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2024隐匿性肝性脑病专家共识意见

隐匿性肝性脑病(CHE)是肝性脑病的重要类型。《中国隐匿性肝性脑病

临床诊治专家共识意见》就CHE的定义，流行病学，病因、诱因和发病

机制，临床表现，诊断和治疗，以及预后和慢病管理形成19项陈述条款，

以期为规范国内CHE的诊治提供指导。

定义

【陈述1】肝性脑病是由急慢性肝衰竭、肝硬化和（或）各种门静脉体

循环分流（以下简称门体分流）引起的以代谢紊乱为基础、程度轻重不一

的神经精神异常，建议根据患者基础肝脏疾病，肝性脑病的严重程度、持

续时间和诱因对肝性脑病进行分类、分级。

【陈述2】按照疾病严重程度，肝性脑病分为显性肝性脑病(OHE)

和CHE

.CHE包括轻微肝性脑病(MHE)和West-Haven分级1级肝性脑病，患

者存在神经心理学和（或）神经生理学异常，可无任何异常临床表现，或

仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降，但无定向力

障碍和扑翼样震颤。

流行病学

【陈述3】肝硬化患者CHE患病率较高，与肝功能损害程度密切相关。

病因、诱因和发病机制

【陈述4】导致CHE发生的基础疾病与OHE类似，常见诱因包括消化道

出血、感染、电解质紊乱、手术、便秘、使用镇静剂和阿片类镇痛药等。

CHE的危害

【陈述6】CH

E影响患者驾驶、高空作业和精细操作能力，会增加意外伤

害风险，降低健康相关生活质量，加重家庭和社会负担。

【陈述7】CHE易进展为OHE，且与肝硬化其他并发症的发生和病情进

展密切相关，是肝硬化患者死亡的独立危险因素。

筛查、诊断和鉴别诊断

【陈述8】肝硬化一旦确诊，推荐常规开展CHE筛查，尤其需重点关注从

C

事高危职业肝硬化患者的HE筛查。

【陈述9】CHE的筛查和诊断主要依靠神经心理学和（或）神经生理学测

试。推荐肝性脑病心理学评分(PHES)作为CHE诊断的首选方法，Stroop

测试用千CHE的筛查。

【陈述10】常规计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等影像学

检查对CHE筛查诊断的价值不大，但可用于排除中枢神经系统器质性病

变。

一定相关性，但不能作为CHE的确诊依据

【陈述11】血氨升高与CHE有

。血氨检测时需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性。

【陈述12】诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，乳果

糖或利福昔明治疗效果不佳时更需重视对其他疾病的排查。

治疗

【陈述13】CHE一经诊断，应予以积极干预；治疗原发疾病和祛除诱因是

CHE治疗的基础。

【陈述14】充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者HRQL，不增加

OHE发生风险。

【陈述15】乳果糖可改善患者认知能力和健康相关生活质量(HRQL),

推荐作为CHE的一线治疗药物。

【陈述16】利福昔明可明显改善CHE患者认知能力和HRQL，也推荐作

为CHE的一线治疗药物。

【陈述17】天冬氨酸鸟氨酸(LOLA)可降低CHE患者血氨水平，改善

神经心理学测试结果，提高患者HRQL，也可用于CHE的治疗。

【陈述18】益生菌可降低CHE患者血氨和内毒素水平，改善患者认知功

能，可作为CHE的辅助治疗手段。

预后和慢病管理

【陈述19】建议将CHE纳入慢病管理，加强健康宣传教育，提倡规范的

筛查、治疗和良好的生活照顾，以提高患者HRQL并改善预后。

以上内容来源：中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组中国隐匿性肝性

脑病临床诊治专家共识意见［丿］．