烧伤儿童心理康复治疗全国专家共识(2024版) .pdfVIP

烧伤儿童心理康复治疗全国【专家共识】（2020版）

【摘要】

儿童烧伤后的心理应激与心理障碍发生率高，而心理健康状况对患儿的生命挽救、创面修复、功

能及心理康复均有重要影响。目前烧伤儿童的心理障碍尚未引起普遍重视，相关的康复治疗措施

也亟待规范。中国老年医学学会烧创伤分会组织国内相关领域专家，针对烧伤儿童心理障碍的诊

断和治疗提出推荐意见，形成本共识。文中介绍了烧伤儿童心理应激及心理障碍的表现、常用评

估量表及不同阶段的心理康复治疗要点。干预及治疗方法包括心理干预、行为疗法、认知疗法、

认知行为疗法、游戏疗法、音乐及药物治疗，同伴支持与烧伤儿童夏令营对于烧伤儿童的心理康

复及重返社会也有良好作用。心理干预和治疗应充分考虑不同年龄儿童的心智发育水平，并需要

父母的密切参与及合作。此外，烧伤儿童的父母也常常发生应激反应和心理障碍，本文也提出了

推荐性处理意见。

儿童烧伤早期即可发生不同程度心理应激反应及心理障碍，而深度烧伤所致后期

瘢痕、功能障碍及生长发育受到的影响更可造成持续甚至永久性心理创伤。有容

貌损毁及功能障碍的儿童在生活中易受他人尤其是同龄儿童的疏远甚至歧视，造

成不同程度心理负担及心理创伤，产生自闭倾向甚至导致人格障碍。迄今，烧伤

儿童的心理康复尚未得到足够重视，对此各烧伤单位尚未普遍采取针对性干预措

施，有关的心理康复治疗也不够规范。组织国内相关领域专家，针对儿童烧伤心

理障碍的诊断和治疗提出推荐意见，形成本共识，以期规范治疗和康复措施，帮

助烧伤儿童健康成长和重返社会。

1．烧伤儿童心理应激和心理障碍的发生率

有研究显示，31%的烧伤儿童有急性应激障碍（acutestressdisorder，ASD）

[1]；出现创伤后应激障碍(PTSD)的烧伤儿童在烧伤后1个月达25%，伤后6个月

仍达10%[2]。一项包括270例患者的远期随访调查结果显示，儿时烧伤（平均烧

伤总面积12%TBSA）后至成年，曾有或一直有心理障碍表现者达42%，其中抑

郁30%、焦虑28%，11%曾有自杀倾向[3]。很多严重烧伤儿童由于难以重返学校，

不能受到正常教育，成年后更加难以适应社会。因此烧伤儿童的心理康复对于其

建立基本自信和健康人格极为重要，有助于其重返社会。

2．烧伤儿童心理应激和心理障碍的表现

儿童烧伤后不同阶段的心理障碍可有不同表现。（1）入院初期及重症监护阶

段。遭到突发烧伤意外的惊吓、烧伤创面痛苦的治疗过程、陌生而令患儿害怕的

住院环境、与父母的分离等，都会使儿童产生恐惧、噩梦、易激惹和愤怒等表现。

创伤后应激反应在幼儿常表现为恐惧、分离焦虑、易怒及侵略性行为等，而学龄

儿童和青少年可表现为恐惧、内疚、悲痛、羞愧、困惑及情感麻木，甚至产生自杀

意念。（2）创面修复阶段。治疗期间定期换药是无法避免的痛苦过程，患儿因害

怕疼痛而产生抗拒、挣扎、拒绝治疗、哭闹不止等不良心理状态。治疗过程中的

体位制动、频繁换药及手术等，可导致患儿产生沮丧、焦虑及恐惧等症状。（3）

创面愈合后及重返社会阶段。该阶段患儿可出现反复痛苦回忆、噩梦、分离性反

应（感觉或行为类似创伤事件重复出现）、注意力不集中、过分警觉及睡眠障碍

等PTSD症状，不愿与其他儿童玩耍的社交恐惧症，突然出现害怕或不适的惊恐

障碍及过分焦虑和担心的焦虑障碍等。

烧伤可引起强烈及持久的心理痛苦或生理反应，所以患儿往往回避创伤事件

的相关人和事。与成年人不同的是，在漫长的治疗过程中，烧伤患儿恐惧心理始

终占据主导地位。由于儿童的年龄小，尚缺乏充分的言语表达能力，难以用言语

表达内心的感受，即使有情绪障碍，也很少诉说，最多只会告诉自己的父母。因

此，儿童心理状态可受到父母及家庭环境的影响。导致创伤后应激的主要是儿童

对创伤的主观感受，而非创伤的客观严重程度[4]。

3．烧伤儿童心理应激和心理障碍的评估与诊断

有关儿童心理及行为评估的方法很多，针对不同年龄及不同表现的烧伤患儿，

可分别选用下列量表评估烧伤儿童的心理应激及心理障碍。

3.1PTSD量表

PTSD的评估与诊断应根据患儿年龄选用不同量表。7岁以下儿童采用幼儿

PTSD检查表（YoungChildPTSDChecklist)[5]，由家长填写完成；有阅读能力

的较大儿童与青少年采用PTSD检查表（thePTSDChecklis