肝脏疾病影像诊断.pptVIP

原发性肝癌【临床与病理】肝细胞肝癌多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生，AFP阳性。大体病理上分为巨块型（Ф≥5cm）、结节型(1cm≤Ф≤5cm)和弥漫型(ф≦1cm)。小肝癌：Ф小于3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm肝动脉供血第55页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三【影像学表现】1.肝动脉造影平片无诊断价值肝血管造影肝动脉造影可发现直径小至2cm的肝癌。肝癌的血管造影主要表现为：⑴供血动脉增粗；⑵出现肿瘤血管；⑶占位征象；⑷血管浸润；⑸肿瘤染色和充盈缺损；⑹静脉早显；⑺门静脉血管改变：门静脉压迫推移、狭窄或门静脉因癌栓形成而造成闭塞。第56页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第57页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第58页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第59页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三2.CT检查①肿瘤病灶：a、平扫表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。瘤内如合并坏死和囊变则密度更低，如伴有出血，则呈高密度改变。b、螺旋CT双期增强扫描示多数肝癌为富血供性肿瘤，且为肝动脉供血，而正常肝脏75%由门静脉供血，故在螺旋CT增强扫描的动脉期病灶可表现为明显、不均匀强化，此时正常肝组织尚未强化，病灶密度高于正常肝。在门静脉期病灶内对比剂迅速下降，正常肝开始强化，至门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。②伴发改变：a.癌瘤处肝体积增大；b.门静脉内瘤栓形成；c.邻近器官受压或浸润；d.肝门、腹膜后淋巴结肿大；e.脾增大或腹水等肝硬化表现。第60页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第61页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第62页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第63页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第64页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第65页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第66页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第67页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第68页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三正常表现T1加权、T2加权均为中等信号，与脾信号相似T1WI肝信号高于脾，T2WI肝信号低于脾对肝静脉、门脉显示率达90~100%无信号血管影，对肝动脉显示不清扩张胆管T1与静脉血管不易区分，T2呈高信号胆囊含浓缩胆汁，T1、T2均为高信号进食或饮酒后，胆汁排空，为低信号第23页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三异常征象肝脏增大或缩小普遍增大：肝炎、淤血、胆汁淤积

普遍缩小：肝硬化肝增大征象肝角低于髂嵴或增大，钝圆；右肾向下、向后压移位；右膈升高；结肠肝曲，横结肠压下移；

胃小弯侧压迹，胃向左后移位。

第25页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝脏萎缩右肾上升高于左肾胃前庭向上、左移位十二指肠球高于右侧第12肋骨第26页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝脏形态异常多为先天性发育畸形后天引起的变化主要是肝硬化所致肝萎缩和代偿性肥大。

第27页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝脏形态异常常见的有：①肝局限性性膨出②对称肝（symmetricliver）：肝位于两则膈下呈“V”字型，胃向右居于中线，常伴有右位心和脾；③Riedel氏叶：右叶的一种变异，多见女性，正常右叶下缘逐渐变小，而Riedel氏叶右肝角处局部呈球样增大；④良恶性肿瘤：较大占位均可引起形态改变。第28页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝脏密度异常肝内胆管积气最常见原因：胆管与消化道相通，常见外科术后，Oddi括约肌切开术，由于胆汁推压，多位于肝门附近，X片可见粗大分支的含气胆管；门脉积气常见肠系膜坏死，小儿坏死性小肠；肝实质积气产气杆菌引起的肝脓肿第29页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三肝脏密度异常弥漫性肝密度增高原发或继发性血色素沉着症；肝内局限性钙化单发或多发，多见结核性肉芽肿，粟粒性或结节状缺影，大小不一。寄生虫钙化：肝包虫最多见，壁钙化呈蛋壳样或环形。肿瘤性钙化：血管瘤为放射条索状。肝内胆管阳性结石影。门脉血栓或肝动脉瘤：环状钙化。第30页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三CT扫描异常征象低密度改变造影增强改变高密度改变淋巴结肿大腹水第31页，讲稿共96页，2023年5月