结核性脑膜炎.pptVIP

六、鉴别诊断1、化脑第41页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（一）化脓性脑膜炎病史：起病急，进展快临床表现：脑膜刺激征和高颅压病变部位：脑膜改变为主，病变主要在脑表面结核菌素试验多为阴性脑脊液检查：外观混浊，米汤样，细胞数多在1000×106/L以上。以中性粒细胞为主。蛋白升高，糖明显下降，涂片或培养可查到细菌。鉴别诊断第42页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三六、鉴别诊断2、病毒脑第43页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三（二）病毒性脑膜炎发病较急，病程大多为自限性；伴有病毒感染症状；脑脊液压力正常或略增高，外观无色透明，细胞数50～200×106/L，淋巴细胞为主，蛋白质一般不超过1.0g／L，糖、氯化物正常。鉴别诊断第44页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三六、鉴别诊断3、新型隐球菌脑炎第45页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三Infectionexudateusuallyassembleatthebaseofthebrain炎症渗出物易在脑底部积聚Infectionexudateusuallyassembleatthetopofthebrain炎症渗出物易在脑顶部积聚结核性脑膜炎化脓性脑膜炎第9页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三Intuberculousmeningitisthereisatendencyfortheexudatetobeprimarilylocatedontheundersurfaceofthebrain,particularlyovertheventralsurfaceofthebrainstem.第10页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出、干酪样坏死、形成结核结节。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集。颅神经损害3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死。第11页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三三、病理4.脑血管早期急性动脉炎中晚期动脉内膜炎管腔闭塞脑软化灶第12页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脑脊液循环图CSF分泌：侧脑室脉络膜丛（占70%）室管膜和脑实质----TBM时，炎症刺激，分泌吸收：蛛网膜颗粒----TBM时，回收障碍循环：----TBM时，颅底炎症，通路受阻↑第13页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脑脊液循环图脑脊液在左右脉络丛生成左右侧脑室室间孔三脑室大脑导水管四脑室四脑室孔蛛网膜下腔第14页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三脉络膜充血脑脊液生成增加（早期）脑膜炎症粘连脑脊液回吸收减少大脑导水管及第交通性脑积水四脑室以上阻塞?

阻塞性脑积水脑萎缩5.脑积水第15页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三四、临床表现(续)临床分型：浆液型脑底脑膜炎型脑膜脑炎型脊髓型早期多属中期较迁延、恶化病程长、预后不良第16页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三四、临床表现典型病例起病多较缓慢（婴儿可骤然起病）一般症状结核中毒症状颅神经损害脑实质刺激性或破坏性症状脑膜症状颅内压增高脊髓障碍症状神经系统症状第17页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三一般症候群CommonmanifestationsCNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”CNSmanifestations中枢神经系统感染的临床表现第18页，讲稿共64页，2023年5月2日，星期三两颅：颅内压增高increasedintracraniaipressure