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萌妹子课堂——认知障碍的神经心理量表评估

大汉，我真的发现你有痴呆呀！我来给你用神经心理量表诊断一

下，神经心理量表是痴呆筛查诊断及量化评定其严重程度的工具，甚

至在影像结构变化之前就可以通过测试发现认知功能减退，有助于检

查痴呆的附加症状，情感障碍，人格障碍和行为障碍等，还可以鉴别

血管性痴呆，排除老年性抑郁性假性痴呆，能提供较为客观的依据，

有利于诊断统一、病情的评估，疗效的判定。

第一步，你先做一个MOCA量表。看你有没有轻度认知功能障碍

MCI。

【画外音】蒙特利尔认知评估量表（Montrealcognitive

Assessment，MOCA）：简称蒙卡量表，用于针对轻度认知功能障

碍（MildCognitiveImpairment，MCI）进行快速筛查的评定工具。

所评定的认知领域包括：注意力，执行认知功能，记忆力，语言功能，

视结构技能，抽象思维，计算和定向力。量表总分30分，正常值为

≥26分。当然也可以用临床痴呆评定（CDR）量表（见后）CDR评

分为0.5时，患者很可能为MCI。

大汉，看了你有痴呆啊！你要进行第二步，要进行认知障碍筛查。

再来个MMSE量表测测！

【画外音】简易智能精神状态检查量表(MMSE)该量表包括以下

7个方面：时间定向力（5分），地点定向力（5分），即刻记忆（3

分），注意力及计算力（5分），延迟记忆（5分），语言（8分），

视空间（1分）。总分30分。分数在27-30分：正常。分数分：

认知功能障碍。21-26,轻度。10-20,中度。0-9,重度。测验成绩与

文化水平密切相关，文化程度较高的老年人有假阴性，文化程度低的

可能假阳性，它在评估中、重度认知障碍时假阴性率极低。

大汉MMSE做完了，结果不怎么满意，你画个钟表看看，画一个

钟面并把数字标在正确的位上。画好后，把指针标于11点10分或8

点20分的位置。

【画外音】画钟测验（clockDrawingTest,CDT)作为结构性失

用的单项检查，也可应用作痴呆的筛查，因为结构性失用是痴呆的常

见临床表现之一。CDT常用于筛查视空间觉和执行功能障碍，对顶叶

和额叶损害敏感。CDT受文化背景、教育程度影响小。但是单独应用

它进行痴呆筛查时效度偏低，常与MMSE量表联合使用。画钟测验

AD检出率的敏感性是86％，特异性是96％。整个量表共4分，画好

一个封闭的圆记1分，12个数字均没有漏掉记1分，数字的位置及顺

序准确记1分，将指针置于正确位置记1分，评分分表明执行功能

下降，须进行进一步检查。

大汉，你那么傻，生活能自理吗？看来你还得来第三步，日常生

活能力的评估。

【画外音】日常生活能力量表（ActivityofDailyLivingScale，

ADL），由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活

自理量表(PhysicalSelf-maintenanceScale,PSMS)和工具性日常

生活活动量表(InstrumentalActivitiesofDailyLivingScaleIADL)

组成。主要用于评定被试的日常生活能力。ADL共有20项，评定结

果可按总分、分量表分和单项分进行分析。

大汉这时脸色由暗变绿，由绿变青，萌妹子不紧不慢得说道：大

汉，你还有精神症状呀！那你要第四步，评估一下精神行为

（此处应该有量表，由于篇幅限制，略）

【画外音】神经精神科问卷(Neuropsychiatric，NPI)NPI主要

评定痴