心力衰竭的护理查房.pptVIP

/消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿呼吸困难颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大发绀宿州市立医院心血管内科右心衰竭肝肿大第23页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。宿州市立医院心血管内科全心衰竭第24页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三关于心力衰竭的护理查房第1页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/病史简介护理问题护理措施相关知识心力衰竭的护理查房宿州市立医院心血管内科查房内容第2页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/1床，何德芳，87岁,女性诊断： 冠心病,心功能不全,心功能Ⅳ级,肺部感染,高血压病3级(极高危) 因“反复心慌胸闷气喘2月余加重1小时”于5月12日7:00平车推入病室。宿州市立医院心血管内科病史介绍 宿州市立医院心血管内科第3页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/T:36.5℃;P:102次/分;R:24次/分;BP:170/80mmHg。体格检查宿州市立医院心血管内科发育正常，营养中等,嗜睡，双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应存在，听诊心率102次/分，律不齐。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹部、肝脾，肠鸣音正常。双肾，脊柱，四肢，关节，双下肢，肛门均正常。生理反应正常，无病理反应，脑膜刺激征阴性。第4页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/辅助检查EKG示：ST-T改变。血常规示：红细胞3.56×1012/L生化报告示：AST:135.0ul/L↑UA:498.1mmol/L ↑GLU:13.66mmol/L ↑LDH:329u/L ↑HBDH:199u/L↑其他暂无宿州市立医院心血管内科第5页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/既往史冠心病史10年高血压病史20年,最高190/110宿州市立医院心血管内科第6页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/护理问题P1:气体交换受损与肺循环瘀血肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关;P2:心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关;P3:活动无耐力与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关;P4:体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关;P5:营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关;P6:皮肤完整性受损与长期卧床有关;P7:潜在并发症心律失常、猝死;宿州市立医院心血管内科第7页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/P1:气体交换受损与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关护理目标： 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。护理措施： 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，给予8-10L/min面罩吸氧，3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。4、向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免潮湿等5、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。 屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。宿州市立医院心血管内科护理问题第8页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/P2:心输出量减少与心功能差及心脏负荷增加有关护理目标： 病人心输出量改善，如血压、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。护理措施： 严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。护理评价：患者病情好转，生命体征平稳，皮肤温暖。宿州市立医院心血管内科护理问题第9页，讲稿共33页，2023年5月2日，星期三/P3:体液过多与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关护理目标： 水肿消退，出入水量基本平衡。皮肤无破损。护理措施