消化系统疾病的辨证论治及护理.pptVIP

关于消化系统疾病的辨证论治及护理第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一、消化性溃疡的辨证论治及施护第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三病案1李某，男，42岁。因“间断性上腹部疼痛不适3年余，加重半月”就诊。3年来无明显诱因出现上腹部疼痛不适，未系统检查及治疗，近半月来患者自觉上腹部疼痛加剧，呈阵发性，且疼痛放射至后背部，空腹痛甚，呕吐酸水，口干口苦，纳食欠佳，大便干，小便色黄。患者行电子胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡（A1期），慢性萎缩性胃炎。观其舌红，苔黄腻，脉弦滑。入院后查C14呼气试验：HP（-）。西医治疗予以泮托拉唑钠静滴抑酸护胃；硫糖铝混悬凝胶口服保护胃黏第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三膜。中医四诊合参，本病当属祖国医学“胃脘痛病（胃疡）”范畴，证属湿热中阻；治疗以清热化湿，行气和胃止痛，方以健胃化浊汤加减，方药如下：藿香15g半夏10g黄芩10g黄连10g茯苓15g蒲公英30g栀子10g浙贝母15g海螵蛸20g焦神曲20g炒白术15g炙甘草5g水煎分早晚两次服，每日一剂配合穴位贴敷（双足三里，双内关，中脘）每日一次第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三嘱患者避免过度劳累，忌食油炸、辛辣食物、酒类等助火食品，按时规律饮食，避免过饥过饱。注意观察大便颜色、性状、有无出血情况发生。

治疗一周后患者上腹部隐痛基本消失，口干口苦明显缓解，纳食较前增加。中药处方调整如下：藿香15g半夏10g黄芩10g黄连5g茯苓15g蒲公英30g栀子10g焦山楂15g焦神曲20g焦麦芽15g炒白术15g炙甘草5g水煎分早晚两次服，每日一剂第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三治疗两周后患者诸症皆除，复查电子胃镜提示：十二指肠球部溃疡（H2期），慢性萎缩性胃炎。予以患者出院。第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三消化性溃疡（PU）是指胃肠黏膜被胃液消化形成的溃疡，可发生在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合口和含有胃粘膜的梅克尔（Meckel）憩室，一般指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。其形成和发展与酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用、幽门螺杆菌（Hp）感染、非甾体类抗炎药，以及神经系统和内分泌功能紊乱等有密切关系。本病的主要临床表现是长期周期性发作，并有明显的节律性的上腹部疼痛，可伴有泛酸、流涎、恶心、呕吐、嗳气等，还可并发出血、穿孔及幽门梗阻，第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三常与胃炎并存，本病属于中医学的“胃脘痛”、“胃痞病”、“吐酸”、“嘈杂”等范畴。诊断依据临床表现症状：上腹部疼痛是溃疡病最常见的症状之一，常呈节律性、周期性和长期性的特点，每年春秋季节变化时易发病。疼痛的性质常为空腹痛、隐痛、灼痛、胀痛。胃溃疡疼痛发生于进餐半小时后，至下餐前缓解。如发生在幽门管的溃疡则上腹痛的节律性不明显。十二指肠溃疡疼痛为空腹第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三痛、半夜痛，进食后可以缓解。发生在十二指肠球部以下的球后溃疡，多表现为夜间痛及背部放射痛。胃溃疡的疼痛部位在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右，后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部7-12胸椎区。消化性溃疡的发作可伴有嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐等症状。9%-25%的患者，尤其是老年人常无上腹部疼痛等典型症状，而是以上消化道出血或急性穿孔等并发症为首发症状就诊。体征：溃疡病在缓解期体征可不明显，病情发第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三作期可有上腹部压痛，多和溃疡存在部位相一致，如胃溃疡的压痛多在剑突下左方，幽门前区溃疡多在上腹正中或稍偏右，十二指肠溃疡压痛偏右上腹。理化检查：1.胃镜检查：是确诊消化性溃疡的主要方法，必要时可在内镜下治疗。2.X线钡餐检查：气钡双重造影可以显示X线的直接征象和间接征象。龛影是直接征象，有诊断意义。第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三3.幽门螺杆菌（Hp）检测：按检测方法分为侵入性和非侵入性两大类。前者通过胃镜检查取胃粘膜活组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养和聚合酶