医学伦理学：器官移植的伦理问题.ppt

器官移植的伦理问题*器官移植概述什么是器官移植(organtransplantation)？器官移植是指摘除一个身体上的器官移植到同一体（同体移植），或同种另一体（同种异体移植）、或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）。始自1905年，但在20世纪50年代以前从未获得成功至今己用于人器官移植的人类器官有：肾脏、心脏、肺脏、肝脏、胰脏、角膜、骨髓、脾、胰岛、肾上腺、胸腺、睾丸……*1.器官移植的历史20世纪50年代初，休姆在美国做了一系列人的肾移植手术。1967年12月3日，巴纳德进行了第一例心脏移植手术。我国1972年，广州中山医学院成功进行了第一例肾脏移植。1978年进行了肝移植、心脏移植（上海瑞金医院，109天）。*2.器官移植的发展1954年，美国的墨雷（休姆）首次成功地施行了同卵双生姐妹间的肾移植，开创了人类器官移植的新时代。1963年，美国的斯塔泽尔移植肝脏取得成功。现6年存活率70%，到20世纪90年代，肝脏移植超过14000例。1963年，美国的哈尔进行首例肺移植，到1995年，已达3809例。单肺移植2年存活率60%，双肺移植2年存活率70%。1966年，首例胰腺移植成功。现已移植超过6000例，威斯康星大学曾宣布一年存活率达90%。1971年，托马斯率先成功进行骨髓移植。1987年，美国首先成功地同时移植心、胰两个器官。*3.我国的器官移植我国已有28个省、市开展器官移植手术。已经建立角膜库、骨髓库每年做肾移植约2000例，角膜移植约1000例。1998年全国做肾移植3494例，累计2.53万例。最长存活时间22年。全国等待做肾移植病人30余万，角膜移植病人400万。每年新发白血病例3万。1998年上海二医大自愿报名参加骨髓库有500人。*管德林先生是我国器官移植的权威。1998年，他在澳大利亚亲身经历了一个真实的故事。一位只有26岁的姑娘，因为车祸导致脑死亡，靠插管维持呼吸和心跳。血压正常，心跳正常。死者亲属告诉医生愿意将器官捐献。管先生回忆说：“当时我们取了她的心脏、肺、肝、两个肾脏、胰腺，一共七个脏器。第二天就给六个病人实施移植手术，第三天、第四天，六个濒死的人都活了。一个姑娘的脏器救活了六个人。我后来又去看那个姑娘，她躺在病床上，在灯光的照射下，脸上泛着光，似乎还在微笑。”Case*（1）肾移植我国约有100万尿毒症患者，每年新增12万人，每年约有50万患者需要肾移植，而每年全国可供移植的肾源仅有4000个，他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。*（3）角膜移植我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；角膜数量远远不能满足实际的需要。美国全国共有98个眼库，每年可做4万个角膜移植。*（4）骨髓移植我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的却太少。1992年，经卫生部批准，由中国红十字会发起创建了“中国非血缘关系骨髓移植供者资料检索库”，后更名为“中国造血干细胞捐献者资料库”，简称“中华骨髓库”。截止2009年11月份，中华骨髓库样品库全部使用海尔-86度超低温冰箱100台，保存100万份中国志愿者造血干细胞血样标本。*4.器官移植的伦理学问题器官来源：活体器官、尸体器官、胎儿器官、异种器官、人工器官。获取器官的方式：自愿捐献、器官商品化、推定同意（给、取、换、售）、交换“信贷”器官受体的选择：采用最多的是医学标准、社会学标准、经济标准。伦理原则：恢复患者健康第一；发展科学研究，推动医学发展第二。*5.器官捐献的方式“推测同意”是指除非患者特意申请死后不捐献器官，一般患者在被诊断为脑死亡后就自然成为供体，如日本、俄罗斯、匈牙利、奥地利、芬兰等国；“指定同意”是一种志愿捐献器官体系，已经表达捐献意愿的患者，亲属在其死亡时允许捐献器官，如丹麦、德国、英国；“请求捐献”，即负责器官捐献的医生有责任向患者家属表示器官捐献的请求，如美国和加拿大。1968年美国制定“统一组织捐献法”任何超过18岁的个人可以捐献他身体的全部或一部分用于教学、研究、治疗或移植的目的。如果个人在死前未做过捐献表示，他的近亲可以如此做，除非已知死者反对。如果个人已做出捐献器官的表示，其亲属不能更改。意义风险挽救生命治疗严重疾病恢复功能和形态手术风险排异风险6.器官移植的意