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中国血脂管理指南(2023年)要点

摘要

以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病(CVD)是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。面对我国ASCVD疾病负担不断上升的趋势，血脂管理刻不容缓。近几年世界范围内血脂领域的研究取得了突破性进展，我国血脂指南的修订势在必行。由于人群血脂合适水平随ASCVD危险分层的级别不同而异，在没有危险因素的人群中，所谓“正常“的LDL-C水平对ASCVD超(极)高危患者而言则属明显升高。因此，指南修订专家委员会经认真讨论后，决定将“血脂异常防治指南“修改为“血脂管理指南”(以下简称新指南)。新指南仍推荐LDL-C作为血脂干预的首要靶点，以危险分层确定其目标值。推荐在生活方式干预的基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂或(和)前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂的达标策略。新指南涵盖了从儿童到老年全生命周期的血脂管理建议。旨在通过本指南指导临床实践，全面提升我国血脂管

理水平，推进ASCVD防治。

心血管疾病(CVD)是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的CVD(如缺血

性心脏病和缺血性脑卒中等)是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构

成的40%以上。近年来，我国ASCVD的疾病负担仍继续增加，防控工作形势严峻。流行病学、遗传学和临床干预研究证据充分证实，低密度脂蛋

白胆固醇(LDL-C)是ASCVD的致病性危险因素。

新近研究还提示，其他含有载脂蛋白B(ApoB)的脂蛋白，包括富含甘油三酯的脂蛋白(TRL)及其残粒，以及脂蛋白(a)[Lp(a)],也参与ASCVD

的病理生理过程。

1血脂异常流行特征

要点提示

(1)近几十年来，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以

高胆固醇血症的增加最为明显。

(2)ASCVD超(极)高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。

2血脂与脂蛋白

要点提示

(1)与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和TG。

(2)血液中胆固醇和TG主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、

高密度脂蛋白(HDL)和Lp(a)。

血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂(如磷脂)等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质，即载脂蛋白(Apo),结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为CM、VLDL、IDL、LDL和HDL。此外，还有一种脂蛋

白称为Lp(a)。脂蛋白的物理特性、主要成分、来源和功能见表1。

2.1乳糜微粒

CM由小肠合成是血液中颗粒最大的脂蛋白密度最低,主要成分是TG。

2.2极低密度脂蛋白

VLDL由肝脏合成其TG含量约占50%～65%与CM一起统称为TRL。

2.3低密度脂蛋白

LDL由VLDL转化而来，LDL颗粒中约含50%的胆固醇，是血液中胆固

醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。

2.4高密度脂蛋白

HDL主要由肝脏和小肠合成，为颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部

分几乎各占一半。

2.5脂蛋白(a)

Lp(a)由LDL样颗粒和Apo(a)组成，两者以二硫键共价结合。

2.6富含甘油三酯的脂蛋白

TRL包含CM与VLDL,TG含量丰富。

3血脂检测项目

要点提示

(1)临床血脂检测的常规项目包括TC、TG、LDL-C和HDL-C;ApoA1、

ApoB、Lp(a)等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

(2)非HDL-C可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。

临床上血脂检测的常规项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。利用TC减去

HDL-C,即可获得非HDL-C,非常简便实用。

3.1总胆固醇

TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。影响TC水平的主要因素有：

(1)年龄与性别：TC水平常随增龄而增高，但到70岁后不再上升甚或

有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。

(2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。

(3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是TC显著

升高的主要原因。

空腹或非空腹血标本均可用于TC检测，结果无明显差别。

3.2甘油三酯

TG除受遗传因素影响外，后天因素也有明显影响，