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2024-01-17
57.烧伤科如何处理四度深度烧伤
目
录
CONTENCT
深度烧伤概述与分类
四度深度烧伤特点与处理原则
创面处理与修复技术
系统性治疗策略及药物选择
并发症预防与处理措施
心理康复与生活质量提升方案
01
深度烧伤概述与分类
定义
临床表现
深度烧伤是指皮肤及皮下组织受到高温、化学物质、电流等损伤，导致组织坏死、焦痂形成，并伴有严重的全身症状。
深度烧伤部位呈现苍白、焦黄或炭化，痛觉消失，周围组织红肿，可出现水疱。全身症状包括发热、寒战、心率加快、呼吸急促等。
01
02
03
04
一度烧伤
二度烧伤
三度烧伤
四度烧伤
伤及皮肤全层甚至皮下组织、肌肉或骨骼，创面呈现焦黄或炭化，痛觉消失。
伤及表皮的生发层和真皮乳头层，表现为水疱、创面湿润、红白相间，痛觉较迟钝。
仅伤及表皮浅层，表现为红斑、轻度水肿，无水疱，痛觉过敏。
烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面呈现黑色或棕褐色，周围组织严重受损，生命体征不稳定。
深度烧伤可能导致休克、感染、脓毒症、急性肾功能衰竭、应激性溃疡等并发症。
根据烧伤面积、深度、部位及患者年龄、健康状况等因素评估风险。大面积深度烧伤、伴有吸入性损伤或复合伤的患者风险较高。
风险评估
并发症
02
四度深度烧伤特点与处理原则
创面特点
四度深度烧伤的创面通常呈现为焦痂状，颜色深黑或棕黄，质地坚硬且干燥。由于烧伤严重，皮肤及其附件（如汗腺、毛囊等）均受到广泛破坏。
损伤范围
四度深度烧伤的损伤范围通常累及皮肤全层，甚至深达肌肉、骨骼或内脏器官。此类烧伤可能导致严重的功能障碍或残疾。
疼痛管理
对于四度深度烧伤患者，疼痛管理至关重要。医生会根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的疼痛治疗方案，包括使用非甾体抗炎药、阿片类药物等。
镇静镇痛策略
为了减轻患者的痛苦和焦虑，医生可能会采取镇静镇痛策略，如使用苯二氮卓类药物、阿片类药物等进行镇静镇痛治疗。同时，医生还会密切关注患者的呼吸、循环等生命体征，确保治疗安全有效。
四度深度烧伤患者的皮肤屏障功能严重受损，极易发生感染。因此，医生会采取一系列感染预防措施，如定期清洁创面、使用抗生素、注射破伤风抗毒素等，以降低感染风险。
感染预防
一旦发生感染，医生会立即采取控制措施，如局部清创、引流脓液、调整抗生素治疗方案等，以控制感染扩散并促进创面愈合。同时，医生还会密切关注患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时调整治疗方案。
控制措施
03
创面处理与修复技术
清创时间选择
清创方法
注意事项
四度深度烧伤创面应在伤后48小时内进行清创，以去除坏死组织和异物，减少感染风险。
根据烧伤部位和创面情况选择合适的清创方法，如机械清创、酶清创、自溶性清创等。
清创过程中应注意保护正常组织和重要血管神经，避免过度清创导致创面扩大或加深。
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100%
四度深度烧伤创面在清创后，如无法自行愈合或愈合时间较长，应考虑进行植皮术。
根据创面大小和部位选择合适的植皮方法，如游离皮片移植、网状皮移植、皮瓣移植等。
植皮术后应注意保持创面清洁干燥，定期更换敷料，观察皮片成活情况，及时处理并发症。
植皮时机
植皮方法
术后处理
生物敷料种类
生物敷料作用
使用注意事项
生物敷料可为创面提供湿润环境，促进细胞增殖和分化，加速创面愈合；同时可减轻疼痛、减少瘢痕形成。
使用生物敷料前应对创面进行彻底清创，确保敷料与创面紧密贴合；使用过程中应注意观察创面情况，及时调整治疗方案。
生物敷料是一种具有生物相容性和生物活性的创面覆盖物，常用的有胶原蛋白敷料、壳聚糖敷料、生物膜等。
04
系统性治疗策略及药物选择
四度深度烧伤患者常伴有休克，需及时进行液体复苏，补充血容量，纠正休克状态。
烧伤休克期治疗
电解质平衡
酸碱平衡
严重烧伤会导致电解质失衡，如钠、钾、钙等离子紊乱，需密切监测并及时调整。
烧伤患者可能出现酸碱平衡紊乱，如酸中毒或碱中毒，需根据血气分析结果进行相应治疗。
03
02
01
对患者进行营养状况评估，了解蛋白质、热量、维生素及矿物质等营养素的摄入情况。
营养评估
根据评估结果，制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养，以满足患者康复需求。
营养补充
定期监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保治疗效果。
营养监测
评估患者的感染风险，包括烧伤面积、深度、年龄、并发症等因素。
感染风险评估
根据感染风险评估结果，选择合适的抗生素进行预防性或治疗性使用。
抗生素选择
根据患者病情变化及药敏试验结果，及时调整抗生素剂量和使用方案。
剂量调整
05
并发症预防与处理措施
早期液体复苏
对于四度深度烧伤患者，应立即启动早期液体复苏，通过静脉输液补充血容量，以维持血压和组织灌注。
胶体与晶体液选择
根据患者烧伤面积和深度，合
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