外科房间隔缺损见习实习课件房间隔缺损案例分析.pptxVIP

房间隔缺损（一）基本概念1.房间隔缺损是心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通，可分为原发孔型和继发孔型2.根据缺损位置分为中央型（卵圆孔型）、上腔型（静脉窦型）、下腔型和混合型3.根据缺损类型分为单孔缺损和筛孔状多孔缺损房间隔缺损分型（二）病理生理病理生理：经房间隔缺损血液左向右分流，晚期可因肺小动脉痉挛，形成阻力性肺动脉高压，即艾森曼格综合征（Eisenmangersyndrome）心房水平左向右分流→右心增大，肺血流↑→肺动脉压力↑→Eisenmanger综合征（三）临床表现症状：继发孔型儿童期多无明显症状，少数分流量大者出现发育迟缓、活动耐量差，青年期逐渐出现易疲劳、活动后气短等症状。原发孔型症状出现早，病情进展快体征：因肺循环血流增加、肺动脉瓣相对狭窄，胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂辅助检查：心电图，X线，超声心动图，右心导管。注意识别：肺门舞蹈征和梨形心房间隔缺损X线平片超声心动图（四）治疗手术适应证123重度PAH；年龄＞50岁，合并心房纤颤症状控制后仍可考虑手术合并肺动脉高压(PAH)尽早手术无症状但右心扩大择期手术禁忌证：艾森曼格综合征，以及某些复杂先心手术中用于心房减压的房间隔缺损（五）手术方式介入封堵或经胸封堵：在X线或食道超声引导下植入封堵器封闭房间隔缺损。该方法无