外科室间隔缺损见习实习课件室间隔缺损案例分析.pptxVIP

室间隔缺损（一）基本概念1.室间隔缺损是胎儿期室间隔发育不全所致的心室间异常交通。可合并其他复杂心血管畸形2.根据缺损位置分为膜部缺损、漏斗部缺损、肌部缺损三大类型及若干亚型室间隔缺损典型胸片室间隔缺损分类（二）病理生理左心增大左心室负荷充血性心力衰竭心室水平左向右分流肺血增多右心室肥厚肺动脉压病理生理：小缺损分流量少，对心功能影响小，但明显增加感染性心内膜炎发病率；大缺损分流量多，肺循环血流增加，左心室容量负荷加重，左心房、左心室扩大，晚期可发生艾森曼格综合征肺小动脉阻塞性病变Eisenmanger综合征（三）临床表现症状：缺损小者，一般无明显症状。分流量大者出生后即反复呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂养困难和发育迟缓。表现为活动耐量差、劳累后心悸、气促，逐渐出现发绀和右心衰竭体征：胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级以上粗糙、响亮的全收缩期杂音，常伴收缩期震颤辅助检查：心电图，X线，超声心动图。注意识别：残根征残根征影像学表现（四）治疗4123中等室间隔缺损：反复肺部感染、发育迟缓等症状，伴肺动高压等特殊情况：肺动脉瓣下缺损易并发主动脉瓣脱垂导致主动脉瓣关闭不全大室间隔缺损：喂养困难、反复肺部感染、充血性心力衰竭小室间隔缺损：随访观察，约半数在3岁以前自然闭合，以膜部缺损最为多见手术适应证积极手术积极手术尽早手术尽早手术禁忌证：右向左分流，艾森曼格综合征（五）手