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完整最新版课件1心脏外科手术及护理配合2023最新整理收集do

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完整最新版课件2心脏外科发展状况心脏解剖体外循环专科用药专科用线常用耗材体位特点二尖瓣手术的配合和体会非体外下冠脉搭桥术的配合和体会

完整最新版课件3心脏外科发展状况现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期，但心脏外科学的发展却直到近一百年以后才逐步得到发展，在此之前，心血管外科被认为是外科的禁区。国外1933年Gross首创动脉导管未闭结扎术。1948年harkenBailey等成功地施行闭式二尖瓣分离术。1953年临床应用低温麻醉和体外循环。1960年starr行二尖瓣置换术取得成功。国内1944年10月吴英恺施行A导管未闭手术成功。1954年2月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。1958年苏鸿熙在国内首先应用体外循环，施行先天性心脏室间隔缺损直视修补术。1965年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。1974年郭加强等首先在国内施行冠状A旁路移植手术。1978年张世泽在国内首次施行原位心脏移植，病人生存109天，此为亚洲第一例心脏移植。

完整最新版课件4心脏解剖心的外形似倒置的圆锥，略大于本人拳头，可分一尖、一底、两面、三缘和三沟

心尖：朝向左前下方，由左心室构成，与左胸前壁贴近，在左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧1~2㎝处，可摸到心尖的搏动。

心底：朝向右后上方，大部分由左心房、小部分由右心房构成，与出入心的大血管相连。

两面：心的下面又称膈面，较平坦，隔心包与膈相邻，由左、右心室构成。前面又称胸肋面，与胸骨及肋软骨相邻，大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心室构成。

三缘：右缘垂直，主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜，主要由左心耳和左心室构成。下缘近水平位，由右心室和心尖构成。

三沟：冠状沟（coronary?sulcus）是靠近心底处的一条近似完整的环行沟，呈冠状位，是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟（anterior?interventricular?groove）为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟（posterior?interventricular?groove）为膈面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷，称心尖切迹。后室间沟与冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。

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完整最新版课件6体外循环体外循环是将回心的静脉血从上，下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵输回体内动脉，人工心肺机包括：血泵氧合器变温器滤器管道与插管。

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完整最新版课件8专科用药1.肝素12500u/2ml/支体外循环按3mg/kg，微创手术（如非体外下冠脉搭桥术）按1mg/kg，从中心静脉注入。2.鱼精蛋白50mg/5ml/支中和肝素比例1:1或1:1.2,加入葡萄糖钙从CVP注入。3.硝普钠50mg/支稀释到1mg/ml，体外循环中用，用微量泵连接静脉上。4.多巴胺20mg/2ml稀释到1mg/ml，用微量泵连接静脉上。5.去氧肾上腺素（苯肾）10mg/ml,分别稀释到1mg/ml和0.1mg/ml。6.阿托品0.5mg/ml/支或1mg/ml/支稀释到0.1mg/ml。

完整最新版课件97.葡萄糖酸钙100mg/10ml根据术中血气补钙。8.2%盐酸利多卡因100mg/5ml室性心律失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中或静脉滴注。9.氯化钾100mg/10ml根据术中血气补钾。10.盐酸肾上腺素1mg/ml。11.抗生素从外周静脉滴入。12.异丙肾上腺素1mg/ml。

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完整最新版课件11专科用线1.prolene线2-03-0prolene用于瓣膜成形,置换,4-05-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血管切口，7-0prolene用于吻合冠状动脉远端,6-0prolene用于吻合桥血管和主动脉。2.无创涤纶线2-0无创线用于缝合建立体外循环荷包，带垫片2-0，3-0无创线用于缝合房室间隔缺损。3.可吸收线3-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉切口皮下，4-0用于皮内缝合。

完整最新版课件124.起搏导线正级缝合在右房，负极缝合在皮下，用于连接临时起搏器。5.钢丝针用于缝合胸骨。6.瓣膜缝合线w10b55用于主动脉瓣置换术，w10b77用于二尖瓣置换术。

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完整最新版课件14常用耗材1.骨蜡锯开胸骨后胸骨创