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腹腔穿刺术

目的

①抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。

②放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。

③腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。

（2）用物准备

①常规消毒治疗盘1套。

②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镊、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等。

③其它用物。无菌手套、30ml注射器消毒长橡皮管（70～80cm、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml;另备无菌手术剪、刀。

2、操作与护理及注意事项

操作与护理：

①向病人说明穿刺的目的和注意事项,以解除病人的顾虑,取得其合作.

②将备好的用物携至床旁，用屏风遮挡病人，协助病人排空尿液，以免穿刺时误伤膀胱。

③根据病情，安排适当的体位，如坐位或半卧位。协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带，腹下部系好橡皮布及治疗巾。

④如大量放腹水，应在放液前测量体重、血压、脉博。盛腹水的容器放手适当位置。

⑤穿刺部位。宜取脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处或取脐与耻骨联合连线中点，左右旁开1～1.5cm.

⑥打开穿刺包，协助医生常规消毒已选定的穿刺部位。术者戴口罩及无菌手套，铺无菌洞巾，以1%普鲁卡因自皮肤至腹膜壁层行浸润麻醉。用穿刺针自局麻点刺入皮下，徐徐刺入腹腔后，先用注射器取少许腹水，留取标本作常规检查及培养。须放液时，在针栓部接上已消毒的橡皮管，引腹水入容器中。

⑦大量放液速度不可过快，液量不宜过多，随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降而发生虚脱或休克。如需注射药物时，将药液注入腹腔内。

⑧腹腔穿刺放液中，应密切观察病情，如病人出现面色苍白、出汗、心悸、头晕、恶心等症状，应立即停止放液，卧床休息，并予以输液等紧急措施。

⑨穿刺完毕，拔出穿刺针后，局部碘酒、酒精消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，测量腹围，束紧腹带，协助病人平卧。如果用切口穿刺放液。完毕后应协助医生缝合切口，再次消毒局部后用纱布覆盖切口，并用胶布固定，测量腹围，束紧腹带。

⑩整理用物，并详细记录腥腹水量、性质、颜色，及时送检。

注意事项：

①严格招待无菌技术操作规程,防止感染。

②穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。

③勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。

④少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧臣于拟穿刺侧3～5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，

拔针后可使皮肤针眼与腹肌针眼错开，以防腹水沿针眼外溢。

⑤大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。血性腹水留取标本后应停止放液。

⑥腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。

⑦术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

⑧大量放液者，应卧床休息8～12小时，并密切观察病情变化。

⑨有粘连型结核性腹膜炎、卵巢肿瘤、包囊虫病、动脉瘤者应慎行或禁忌腹腔穿刺

骨髓穿刺术

目的及用物准备

①采取骨髓液进行骨髓象检查,协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。

②了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。

③通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。

（2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、载玻片6～8张、推玻片1张，按需要准备细菌培养管、注入药物、全血及酒精灯、火柴。

2、操作与护理及注意事项

操作护理

①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。

②备齐用物携至床旁,遮挡屏风。

③穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。

A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。

B、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之交点处。C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。

D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。

E、胫骨（仅适用于２岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm（或胫骨上、中１／３交界处）之前内侧面胫骨处。

④根据不同穿刺部位，