肛肠外科护理个案2.pdf

升结肠切除术后病人的护理

护一姓名：宋**性别：女年龄：77岁职业：退休

理般民族：汉族婚姻：已婚

评资文化程度：初中住址：佛山市禅城区南堤路

估料既往史：否认肝类病史、结核病史、心脏病史、肾病史、

手术史、外伤史、输血史，高血压病史2年，糖尿病史2

年，生育结扎史20余年

家族史：否认遗传病史，否认同类病史，否认其他病史

个人史：出生地：河南生活地：河南吸烟：0支/日，

喝酒：0ml/日认药物过敏史

月经史：144~5/28~3050

病主诉：发现腹部包块8月余

人现病史：患者于8月前感腹部不适，并自行触摸到右侧腹

此一包块，即到当地诊所行口服药物治疗（具体不详），仍感

次腹部不适，且右侧腹包块无消退。一周前患者到三水人民

住医院就诊，行肠镜检查示：升结肠癌？为进一步诊治，患

院者到我院门诊，门诊以“升结肠癌”收入院，病程中，患

情者无明显腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、发热、黄染等

况不适，起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正

常，体重下降约5kg。

患者于胃肠外科行升结肠切除术后因持续高热、呼吸急促、

病情加重而转入我科（ICU）。入室时，冒汗、发热（38度

以上）、神志模糊，心电监护示心率偏快140~150次/分，呼

吸急促35~40次/分，血氧饱和度95%~97%，血压：

73/52mmHg。

健T：36.7~40.5度R：16~40次/分P：70~90次/分BP：

康153/86mmHg

检一般情况：发育正常，营养一般，体位受限，浅表淋巴结

查无肿大。

头颅五官：头部无畸形，瞳孔等圆等大，左：3mm右：

3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，结膜无充血。鼻无脓

性分泌物，口腔无溃疡、白斑。

颈部：气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张，肝颈

征阴性。

皮肤黏膜：无黄染，无紫绀，弹性一般，伤口敷料外观清

洁干燥。

呼吸系统：呼吸促，气管插管给予呼吸机通气，现已拔出

循环系统：无心脏杂音，无水肿，动脉搏动无异常。

消化系统：胃肠减压吸出水样胃内容物。

专科情况：腹部平坦，右侧腹触及余额5*6cm的包块，压

硬，边界清，活动度差，有压痛，全腹软，未及压痛，反

跳痛（—），肝脾肋下未及，移动性浊音（—），肠鸣音正

常。肛查：肛缘未及占位，指套无血染。

医升结肠癌，高血压病，糖尿病

疗

诊

断

用多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，，葡萄糖酸钙，速尿，优必林，

药果糖二磷酸钠，氯化钾，万古霉素，泰能，呋喃西林等

情

况

护理诊1、疼痛与手术创伤有关。

断2、营养失调：低于机体需要量与术后禁食、癌肿消耗等有

关

3、水、电解质平衡紊乱与低钾血症，低磷酸血症、水肿

有关

4、活动无耐力与钾代谢紊乱有关

5、焦虑与对癌症治疗缺乏信心有关

护理目1、病人疼痛缓解或减轻。

标2、病人的营养状况得以维持。

3、恢复血清钾及其他电解质的水平，活动耐力增强。