冠心病与心电图.pptVIP

2.室壁瘤梗死相关导联ST段持续性抬高（尤其在代表左室的胸前导联），一般考虑存在室壁瘤可能，往往可能导致室性心律失常及心脏破裂3.心脏破裂患者在短时间内死亡，因此无特异性心电图改变，但如出现电-机械分离，则需高度怀疑心脏破裂，此时心电图多表现为室性心律失常包括室速、室颤，并可迅速过度为缓慢的室性逸博心律直至心电静止，但其间血压等血流动力学指标均无法测到。4.心包炎表现为窦性心动过速肢体导联低电压趋势广泛导联除aVR外均有ST段弓背向下抬高1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查；2、心肌梗死的心电图存在演变，因此导联的固定及定时复查，有利于增加诊断的准确性；3、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。总结*前间壁或后壁心梗可同时累及部分右室心肌，以往有书将其统称为前间壁或后壁心梗，而不再特别指明右室心梗。现今予另行指出，合并右室心梗后，在治疗输液原则上与其他有别，敬请参见其他内科学书籍。模板来自于*心肌梗塞的基本心电图表现坏死性改变的病理性Q波在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变ST段弓背向上抬高缺血性改变T波倒置或高直，呈“冠状T”缺血性T波损伤型ST段抬高坏死型Q波心肌梗死的基本心电图改变(一)缺血型T波改变(1)上升支与下降支对称(2)顶端呈尖耸箭头状(3)T与QRS主波方向相反(4)超急性期--持续时间短：T波高耸、正向(二)损伤型ST改变心电图特点：(1)ST段抬高(2)与T融合(3)弓背向上“单向曲线”坏死Q波表现心电图特征1.在R波向量本来就偏小的导联（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04S）;3.R波减小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04s心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死在心电图上除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性。超急期急性期亚急性期陈旧期超急期在梗死后数分钟到数小时内，表现为巨大高耸T波，斜升ST段常呈单相曲线，但不出现异常Q波。急性期在梗死后数小时到数周内，是从ST段升高呈单相曲线伴有异常Q波，到ST段恢复到等电位线及直立的T波演变为后肢开始倒置并逐渐加深。缺血型的T波倒置，损伤型的ST段抬高及坏死型的Q波或QS波在此期内可同时并存。亚急性期在梗死后数周到数月内，从抬高的ST段恢复到等电位线及坏死型Q波持续存在，到倒置的T波逐渐变浅直至恢复正常或趋于恒定不变。陈旧期约在梗死后6个月左右，ST和T不再变化，仅留下坏死型Q波或QS波，理论上将持续终生。图形演变与分期超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大高耸T波。急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q波，倒置T波回复正常或长期无变化。心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌损伤心肌梗死心肌梗死近期陈旧急性急性心肌缺血冠脉供血部位和心梗定位诊断冠脉供血部位和心梗定位诊断左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁左室下壁心肌梗死的定位诊断前间壁梗死V1、V2（V3）前壁梗死V3、V4（V5）广泛前壁梗死I、aVL、V1-V64.侧壁梗死Ⅰ、V5、V65.下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF6.后壁梗死V7-V97.右室梗死V3R-V5R不典型心肌梗死（一）非ST段抬高型心肌梗死1.普遍导联ST段较显著的压低。2.T波双向或倒置，双肢对称，有时仅见T波改变，出现巨大而倒置的T波，并有动态变化3.不出现病理性Q波4.临床症状及酶学检查符合心肌梗死改变ST段持续下移，T波进行性对称深倒右室心梗右室心肌梗死1.V3R、V4R、V5R导联ST段抬高，T波倒置并出现病理性Q波。2.往往合并下壁、后壁心肌梗死。3.临床可有右心功能不全的体征和