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肿瘤科关于医务处第二次督导检查整改情况报告

ⅩⅩ年8月17日下午，医务处第二次督导检查组对肿瘤科

病历质量、核心制度落实及各种登记本情况进行督导检查。ⅩⅩ

年8月23日收到曲靖市第一人民医院医务处督导检查情况总结

（内科/医技片），肿瘤科高度重视督导检查组反馈意见，按要求

及时研究制定整改措施，做到持续改进。

一、存在问题：

1.临床路径记录不全（缺ⅩⅩ.5月后分析总结）。

2.医疗质量活动记录和医疗安全活动记录不全。

3.住院超过30天患者，有小阶段小结，无大查房记录。

4.输血反馈单未签字

5.抗生素使用记录不全。

6.业务学习记录本不全。

7.单病种质量监控：围手术期预防感染（各手术科室）

二、整改措施

1.本周内补充完善各种记录本。

2.加强对住院超30天病人的管理和督查力度，对再次出现

此类问题的医生进行问责（8月30日前完成）。

3.加强对抗生素使用相关知识的学习培训，提高规范合理使

用率（8月30日前完成）。

4.加强对临床用血相关知识培训，重视输血管理细节，及时

在输血反馈单签字（8月30日前完成）。

5.加强对单病种知识学习培训，认真做好围手术期预防感染

管理及监测工作（8月30日前完成）。

肿瘤科

ⅩⅩ年8月24日