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襄阳职业技术学院职业教育口腔医学专业教学资源库骨与关节结核
好发于儿童与青少年继发性结核病。原发病灶为肺结核好发部位是脊柱，其次是膝关节、髋关节与踝关节。是负重大，活动多，易于发生创伤的部位。耐药性细菌增加，发病率有所提高一、病因
二、临床表现1.全身症状：起病缓慢，有低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等症状，少数起病急骤，有高热，多见于儿童。2.局部症状：关节病变：大多为单发性，少数为多发性疼痛：初起不甚严重，活动后加剧。浅表关节：可有肿胀、积液、压痛，关节呈半屈状，后期肌萎缩，关节变形。
二、临床表现冷脓肿形成：窦道、流注脓肿。混合性感染：严重时高热、贫血、全身中毒症状病理性脱位与病理性骨折后遗症：关节功能障碍、关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；儿童肢体不等长等
二、临床表现3．实验室检查血常规：贫血、白细胞一般正常。ESR：判断病变是否静止和复发的重要指标。CRP：可用于结核活动性及临床疗效的判定指标。PPD试验：强阳性有助于诊断。
二、临床表现结核分枝杆菌培养：涂片查抗酸杆菌和结核分枝杆菌培养阳性，对诊断有重要意义。抗结核抗体检测：是检测结核的快速辅助诊断手段，但敏感性不高。结核分枝杆菌DNA检测：具有敏感性高、特异性强、快速的特点，是结核病原学诊断的重要参考。
7二、临床表现4．影像学检查：X线：起病6-8周后才有改变。局部骨质疏松、骨质破坏、关节间隙变窄等。CT：可显示病灶内的死骨、空洞和周围冷脓肿。MRI：有早期诊断价值，也可了解脊髓受压情况。5.关节镜检查：镜检及滑膜活检对滑膜结核有诊断价值
8三、治疗（一）全身治疗（内科）1.支持治疗：休息、营养、支持疗法2.抗结核药物治疗：用药原则：早期、联合、适量、规律、全程。方案：强化期：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素（乙胺丁醇）巩固期：异烟肼+利福平+乙胺丁醇
9三、治疗治愈标准全身情况良好，体温正常，食欲良好。局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。X线：脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰。3次ESR都正常。起床活动已一年，仍能保持上述4项指标。
10三、治疗（二）局部治疗1.局部制动：石膏、支架、牵引等固定。固定时间：小关节结为1月,大关节可延长至3月。2.局部注射：适用于单纯性滑膜结核早期。异烟肼，100~200mg，每周注射1-2次。
11三、治疗（三）手术治疗：术前规范抗结核药物治疗4～6周，至少2周。（1）脓肿切开引流：冷脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显者。（2）病灶清除术：
12三、治疗手术适应证：①经非手术治疗效果不佳，病变仍在进展；②病灶内有较大的死骨或有较大脓肿形成，不易自行吸收；③窦道经久不愈；④脊柱结核合并有脊髓、马尾神经受压表现。禁忌证：①伴有其他脏器活动期结核；②病情危重、全身状态差；③合并有其他重要疾病难以耐受手术者。
13三、治疗（四）其他矫形手术：关节融合术截骨术关节成形术膝关节融合术
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