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TCT在宫颈癌和宫颈癌前病变筛查中的临床应用

李燕

【摘要】目的薄层液基细胞学（Thinprepliquid-basedcytologytest，TCT）技术在宫颈癌前病变的诊断价值。方法对XX县人民医院妇科门诊475例，发现宫颈异常的患者进行新柏氏TCT检查，并对异常者进行病例组织学检查。结果做TCT检查的475例患者中,TCT阳性者占78例，阳性率为16.4%。遵照宫颈病变三阶梯式诊断\o医学百科：程序程序。TCT异常者，进一步行\o医学百科：阴道镜检查阴道镜检查，在阴道镜下多点\o医学百科：活检活检。TCT正常，但与临床不相符者，也进行阴道镜检查。结论TCT与病理学有一定相关性，TCT作为无创性检测，是门诊筛查子宫颈癌的有效方法。

【关键词】宫颈癌前病变；宫颈癌；薄层液基细胞学（TCT）

宫颈癌是最常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织统计,每年全世界约有50万例新发生的宫颈癌，我国每年新发病例约13.15万例,占全世界的1/4[1]。宫颈癌是\o医学百科：女性生殖系统女性生殖系统中发病率最高的恶性\o医学百科：肿瘤肿瘤，严重威胁女性的身心健康。近年来，宫颈癌的发病率趋向年轻化。由于宫颈癌存在一个较长的可逆的癌前病变。由于子宫颈易于暴露，同时可以直接进行细胞学及活体组织检查，因此\o医学百科：子宫颈癌子宫颈癌可以得到早期诊断。因此，对宫颈癌的筛查研究越来越受到专家们的重视，寻找有效的宫颈细胞学普查方法以提高诊断敏感性，达到早发现、早治疗的目的，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率[2]。其防治的关键是通过筛查发现癌前病变[3]，宫颈细胞学检查是临床常用的筛查宫颈癌及宫颈癌前病变的方法，对预防和早期治疗宫颈癌有重要意义。液基细胞学（TCT）检测宫颈细胞的病变性质，并进行细胞学分类，是目前国际上比较先进的细胞学检查技术[4]。近年来，液基细胞学技术的出现是筛查的敏感性特异性得到了较大的提高，传统的巴氏涂片假阴性率高达15%～40%[5]，美国FDA于1996年批准了液基薄层细胞学(TCT)应用于临床，提高了宫颈病变筛查的敏感性，结合基因芯片HPV-DNA的检测，使其诊断符合率有很大提高。。现将五华县人民医院妇科门诊475例液基细胞学检测（TCT）检查结果总结分析如下。

1资料和方法

1.1资料对2011年8月至2011年10月对妇科门诊就诊有性生活史，一年内未做过宫颈细胞学检查未做过宫颈锥切术、\o医学百科：子宫子宫颈切除、子宫切除、各化疗以及\o医学百科：盆腔盆腔放疗后的患者，自愿参加筛查的患者475例行TCT检查，患者为宫颈癌高危者，年龄20~60岁，平均37.5岁。体检：白带异常，宫颈糜烂，尖锐湿疣，有接触性出血或不规则出血。所有病例均行宫颈薄层液基细胞学检查。其中71例细胞学检查阳性者（非典型鳞状细胞ASCUS以上者（含ASCUS））同时建议患者进行HPV（23种高危型）检测，或临床表现可疑癌者，患者行阴道镜下宫颈活检、宫颈环形电切除（LEEP）活检或宫颈锥切活检，将TCT、HPV检测结果与宫颈活检结果进行对比。

1.2标本采集及制作

1.2.1采集常规妇科检查，检查前3天内不做阴道冲洗，不使用阴道内药物,24h内禁止性行为,并在非经期检查。TCT检测患者取截石位，窥器打开阴道暴露宫颈，用棉球擦去宫颈表面分泌物，用特制的宫颈细胞采集毛刷插入宫颈管内，并顺时针方向旋转4~5周，刷取宫颈管内及鳞柱交界处细胞，然后将采集毛刷放入Thinprep保存液中的小瓶里搅拌，漂洗，盖好瓶盖，加贴标签，取完宫颈细胞后，对患者宫颈糜烂面，进行碘实验，不着色区要心中有数，劝告患者进行可疑处活检（因为相对于农民TCT与活检这是一笔大支出），转送到配备Thinprep处理器的实验室，进行仪器程序化处理，制成均匀的薄层图片，染色，封片，由病理医生报告结果。

?1.3细胞学诊断:TCT采用2001年修订的TBS分类：一、鳞状上皮分析，二、腺上皮细胞分析。一、鳞状上皮分析：（一）未见上皮内病变细胞或恶性病变（即正常细胞学涂片）(WNL)：①微生物：1阴道滴虫、2真菌（形态上符合念珠菌群）、3菌群变化，提示细菌性阴道病、4细菌，形态符合放线菌属、5细胞变化符合单纯疱疹病毒感染；②反应性细胞改变（即良性细胞学改变）：包括炎症（包括典型的修复）、表皮细胞萎缩、宫内节育器及放疔后的反应性和其他：有腺细胞（子宫切除后）、有宫内膜细胞大于40yr。（二）非典型鳞状细胞(ASC)：1不能明确意义（ASCUS（atypicalsquanlouscellsofundeterminedsignificance）），2倾向于上皮内高度病变（ASC-H