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2023周围血管血栓性疾病置管溶栓护理专家共识

置管溶栓是指在数字减影血管造影术（digitalsubstraction

angiography，DSA）或超声引导下，经皮穿刺将溶栓导管引入目标血

管，通过溶栓导管将溶栓药物直接输注于血栓部位，溶解已形成的血栓，

恢复血管的通畅，溶栓药物输注时间通常大于12h［1-5］。相比经外周

静脉途径的全身性系统溶栓，置管溶栓可增加血栓内的局部给药浓度，减

少溶栓药物使用，提升血栓溶解率，减少出血并发症的发生［6-8］，已

成为周围血管血栓性疾病的重要治疗方式。置管溶栓可促进深静脉血栓形

成（deepvenousthrombosis，DVT）的管腔再通，降低血栓后综合征

的发生率，改善患者生活质量［2，9］；也可改善患肢缺血状态，溶解血

栓或为进一步手术做好管腔准备［10-13］。与此同时，置管溶栓治疗过

程中存在诸多安全风险［14-16］，而规范、专业的护理对于确保良好的

溶栓效果和患者安全至关重要。为此，国际血管联盟中国分部护理专业委

员会组织相关委员共同编写了《周围血管血栓性疾病置管溶栓护理专家共

识》（简称共识），以期为临床护理人员提供参考依据。

1、共识形成

1.1成立专家组及撰写组

专家组成员纳入标准：①从事血管外科或介入放射科护理工作；②工

作经验大于10年；③具有本科及以上学历；④中级及以上职称；⑤自愿

参与。最终遴选49位来自全国23个省（自治区/直辖市）的专家。为便

于交流和讨论共识，建立专家组微信群。

撰写组由5名成员组成：主任护师1名（硕士，硕士生导师），主管

护师2名（硕士），在读硕士研究生2名。撰写组负责查阅、分析、总结

国内外文献，确定主题框架，形成初稿并组织专家审阅，整理、汇总专家

组意见等。

1.2文献检索策略

①以“置管溶栓、导管接触溶栓、导管接触性溶栓”为主题词检索中国

知网、万方、维普中文数据库；以“catheterdirectedthrombolysis，

catheterdirectedtherapies，CDT”为主题词检索PubMed、Webof

Science、CochraneLibrary、Elsevier等外文数据库；②国内外与深静

脉血栓相关指南或专家共识；③国内外动脉缺血性疾病相关指南；④共识

涉及护理问题的相关主题词检索文献；⑤追溯法查阅文献。检索时间为

2012年1月至2022年4月。

1.3共识的制订

撰写组在回顾总结置管溶栓诊疗及护理相关文献的基础上，结合临床

护理工作实践，将主题框架聚焦于置管溶栓的适应证和禁忌证、溶栓途径

和导管类别、给药方案、并发症观察与护理、不良事件观察与护理、溶栓

效果观察、舒适护理等方面。经撰写组5轮反复修改完善形成初稿，再邀

请全国49位专家审阅（微信或邮件发送），累计收到专家提出的168条

反馈意见。撰写组对每条意见逐一对照原稿进行核实，在反复核查和补充

文献的基础上，对共识进行再次整理完善，形成终稿。

2、适应证和禁忌证

2.1适应证

2.1.1静脉血栓性疾病［2，4，15，17-18］①中央型或混合型急

性期、亚急性期DVT，或慢性期DVT伴急性发作；②肺血栓栓塞；③肠

系膜静脉血栓形成。患者全身状况好，预期生命＞1年，低出血风险。

2.1.2动脉血栓性疾病［11，13，19-21］①急性动脉缺血不能采

用取栓、机械吸栓等血栓清除术，或取栓、吸栓术后还有残余血栓；②下

肢动脉慢性缺血性疾病近期加重，考虑合并血栓形成；③内脏动脉缺血性

疾病。

2.1.3动静脉内瘘闭塞［22］通常为血液透析患者的动静脉内瘘血

栓形成引起的闭塞。

2.2禁忌证

2.2.1绝对禁忌证［2，11，15，17，23］①溶栓药物过敏；②严重凝

血功能障碍；③近期（2～4周内）有活动性出血，包括严重的颅内、胃肠、

泌尿道出血；④急性期中央型或混合型DVT，伴有大量游离血栓而未行下

腔静脉滤器置入；⑤近3个月有颅内创伤或神经外科手术史（颅内、脊柱）、

1个月内消化道及其他脏器手术史；⑥近3个月有脑血管事件病