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[协议模板]工伤私了合同书其三8篇

第1篇示例：

工伤私了合同书

甲方：（工伤事故受害人）

身份证号：

联系电话：

地址：

乙方：（雇主/用人单位）

统一社会信用代码：

联系电话：

地址：

经双方友好协商，就甲方因工作事由导致的伤残事故，双方自愿达成如下协议：

一、事故经过

甲方因工作原因受伤，经鉴定确认为工伤事故。乙方对此事故承担相应责任，愿意与甲方进行私了解决。

二、理赔方式

1.乙方将对甲方的医疗费用进行全额赔偿，包括但不限于住院费、手术费、药品费等相关费用；

2.就甲方因工伤导致的暂时停工期间，乙方将按照相关规定支付甲方相应的工伤津贴；

3.乙方愿意对甲方的残疾进行经济赔偿，具体数额由双方协商确定。

三、保密责任

双方在履行本协议过程中应注意保护双方的隐私，不得将相关信息泄露给第三方。如因违约导致的一切损失，由违约方承担相应责任。

四、履行期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，至甲方收到全部赔偿款项并完成相应赔偿手续之日止。

五、其他事项

1.本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力；

2.本协议未尽事宜，由双方协商解决。

甲方：（签字）日期：

乙方：（签字）日期：

本协议经甲、乙双方当事人确认后即刻生效，并对双方具有约束力。

以上为《工伤私了合同书》协议模板，如有需要可以根据具体情况进行适当修改。

第2篇示例：

《协议模板》工伤私了合同书其三

甲方：________（姓名或名称）

地址：_______（详细地址）

乙方：________（姓名或名称）

地址：_______（详细地址）

丙方：________（姓名或名称）

地址：_______（详细地址）

鉴于甲方与乙方因劳动争议纠纷，经双方友好协商，自愿达成以下协议：

一、甲方与乙方双方互不承担责任

1.甲方在劳动过程中发生工伤，乙方未能尽到安全保障义务，双方各自承担相应责任。

2.乙方同意向甲方支付工伤赔偿费用________元整，作为双方达成和解的一部分，甲方同意放弃对乙方的其他索赔。

二、保密责任

1.甲乙双方不得公开或向他人泄露本协议的内容，否则应承担相应的法律责任。

2.甲乙双方保证不存在违法行为，若因此导致的一切后果由违约方承担。

三、合同解除

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.一经签字盖章后，双方不得擅自解除本协议，否则应承担相应的法律责任。

四、保证

1.甲方保证其提供的资料和信息真实有效。

2.乙方保证履行本协议的所有义务，并做出相应的赔偿。

五、争议解决

1.因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决，协商不成的，提交______仲裁委员会裁决。

2.争议期间，本协议的履行不受影响，争议解决后双方应履行裁决。

六、其他事项

1.本协议未尽事宜，提交______仲裁委员会裁决。

2.本协议一式___份，双方各持___份，具有同等法律效力。

七、附则

1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（盖章）：________乙方（盖章）：________

丙方（盖章）：________日期：________

本模板由相关法律部门提供，供参考。实际操作中应按照具体情况进行调整。

第3篇示例：

工伤私了合同书

甲方：（工伤事故受害者）

身份证号：__________________

联系地址：__________________

联系电话：__________________

经甲、乙双方友好协商，就甲方因工作受伤向乙方提出工伤私了的事宜，特订立本合同书，以便双方共同遵守。

一、工伤事故经过

1.1甲方因工作原因在乙方公司/工地发生工伤事故，乙方作为事故责任方承担相应责任。

1.2甲方经医疗鉴定，确认为工伤事故，并取得劳动部门或司法机关的相关证明。

1.3甲方向乙方提出工伤私了请求，双方经友好协商决定达成工伤私了协议。

二、工伤私了协议内容

2.1乙方将向甲方支付工伤私了赔偿金，作为甲方工伤事故的经济补偿。

2.2工