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妇产科技能操作|骨盆外测量

【目的】

骨盆大小及形状是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素之一，因此骨盆测量是产前检查不可缺少的项目之一。骨盆外测量虽然不能直接测量骨盆内径，但可以从骨盆外测量各条径线的比例中，评估骨盆的大小及形状，判断胎儿能否经阴道分娩。

【适应证】

产前检查应常规行骨盆外测量。

【禁忌证】

无绝对禁忌证，但需注意有无骨盆外M伤史。

【操作前准备】

用物准备：检查床、骨盆外测量器、盆骨出口测量器，洗手液、一次性手套、模拟人（备选）。

操作者准备：

（1）询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆夕M伤史。

（2）检查骨盆外测量器的可用性。

（3）清洁双手。

孕妇准备:

(1)排空膀胱

体位：孕妇在开始检查时，取伸腿仰卧位。

【操作步骤】

孕妇排空膀胱，取伸腿仰卧位，操作者站立于孕妇的右侧。首先了解和观察孕妇骨盆有无畸形或夕M伤骨折史。

备好骨盆外测量器，依次测量以下径线。

(1)髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘的外卜缘距离，正常值为23~26cm。此径线可以间接推测骨盆的入口横径长度。

(2)髂嵴间径:孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25~28cm。此径线也可以间接推测骨盆的入口横径长度。

骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18~20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或髂嵴后联线与脊柱中线交点下1.5cm处，此径线可以间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质的厚薄相关，此径线值减去1/2尺桡周径(围绕右尺骨茎突、桡骨茎突测得的前臂下端周径)值，即相当于骨盆入口的前后径值。

坐骨结节间径(带手套后检查)：孕妇取仰卧位，脱开一边裤腿，两腿向腹部弯曲，向两侧外上方充分展开，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5~9.5cm。也可以用检查者的手拳概测，若其间能够容纳成人横置手拳，则属正常。此径线可以直接测得骨盆出口的横径长度。若此值＜8cm时，应加测出口后矢状径。

（5）耻骨弓角度（带手套后检查）：用两手拇指指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上。测量两拇指间的角度，即耻骨弓角度，正常值为90度，小于80度为不正常。此角度可以反映骨盆出口的横径长度。

整理：帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身，并将垫巾放入医用垃圾袋。

【注意事项】

为消除孕妇的紧张情绪，操作者要态度和蔼，并向孕妇解释操作的必要性。

检查前需询问既往分娩情况及有无骨盆夕M伤史。

各条径线测量，定位需仔细、正确。

测量坐骨结节间径、耻骨弓角度，需带手套后操作。

操作过程中有安慰孕妇的语言交流，完成后帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身。

【并发症】

无。

【考核要点】

项目考核要点

操作前准备

用物：检查床、骨盆测量器、洗手液、垫巾、模拟人（备选）。

操作者：询问孕妇既往分娩情况及有无骨盆夕M伤史。检查骨盆外测量器的可用性。清洁双手，检查前向孕妇解释操作的必要性。

孕妇：检查前排空膀胱，取伸腿仰卧位。

操作过程

体位：操作者站立于孕妇的右侧。

髂棘间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂前上棘的外卜缘距离。正常值为23~26cm。反应骨盆入口横径的长度。实测值误差1cm之内。

髂嵴间径：孕妇仰卧位，双腿伸直，测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为25~28cm。反应骨盆入口横径的长度。实测值误差1cm之内。

骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。反应骨盆入口前后径的长度。实测值误差1cm之内。

坐骨结节间径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝。检查者需戴手套，测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值为8.5~9.5cm。反应骨盆出口横径长度。实测值误差1cm之内。(如为不能测量的半身模型，可以口述)

耻骨弓角度：操作者需戴手套，用两手拇指指尖斜着对拢，放于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上。测量两拇指间的角度。正常值为90度，小于80度为不正常。此角度可以反映骨盆出口的横径长度。实测值误差10度之内。

完成后帮助孕妇整理好衣服，根据需要协助其起身，并将垫巾放入医用垃圾袋。

总体要求

操作熟练、动作轻柔，测量过程依序进行，操作过程中有安慰孕妇的语言交流，能报告出正确的骨盆径线。操作完成后，物品复原整理有序。

【思考题】

骶耻外径测量时，第5腰椎棘突下如何定位？

简述骨盆外测量各条径线的正常值范围？

【答案】

1.第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或髂嵴后联线与脊柱中线交点下1.5cm处。

2.(1)髂棘间径：正常值为23~26cm。

(2)髂