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妇科腹腔镜手术常见并发症及其防治措施

凌媚;许兆祥【摘要】妇科医师是腹腔镜技术的最早应用者之一，近10年来腹腔镜越来越多地被应用于妇科各类良恶性病变的手术中，随着手术复杂性的增加，手术并发症也相应增多，主要包括与麻醉有关的并发症、与气腹有关的并发症、与电损伤有关的并发症等.重视妇科腹腔镜手术的并发症,规范医师的手术操作，进一步减少并避免并发症的发生是妇科医师必须重视的一个方面.％Gynecologistisoneoftheearliestlaparoscopyusers.Inrecenttenyears,laparoscopicsurgeryhasbeenmoreandmoreusedingynecologicaloperationforvarioustypesofbenignandmalignantlesions.Withtheincreasingcomplexityoftheoperation,operativecomplicationsincreasedaccordingly,mainlyincludinganesthesia-relatedcomplications,pneumoperitoneumrelatedcomplications,electricinjuryrelatedcomplications,etc..

Therefore,gynecologistsmustpayattentiontosomeimportantaspects,suchasthecomplicationoflaparoscopicsurgery,standardizingtheoperationtechniqueforphysicians,furtherreducingandavoidingtheoccurrenceofcomplications.

【期刊名称】《医学综述》【年(卷)，期】2012(018)004【总页数】4页(P609-611,617)【关键词】妇科;腹腔镜手术;并发症;防治措施

【作者】凌媚;许兆祥【作者单位】广西防城港市第一人民医院妇产科广西,防城港,538021;广西防城港市第一人民医院妇产科，广西，防城港,538021

【正文语种】中文

【中图分类】R713

腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式。近年来，随着腹腔镜技术的迅速发展，大大增强了医师的思想观念、技术路线和操作技巧，目前已成为妇科手术治疗的新模式［1］。特别在近10年腹腔镜已广泛应用于妇科各类良恶性病变的手术中。腹腔镜手术的优点是损伤小、出血少、术后恢复快，同时结合诊断与治疗在同一过程。但是，腹腔镜手术的各个步骤都有发生各种并发症的可能，根据国内外文献报道，各类腹腔镜手术并发症发生率为0.8%~6.7%［2］，严重并发症包括大血管损伤、脏器损伤甚至死亡，改开腹手术率为0.2%~0.7%［3］。术中并发症多出现在难度较大的手术中。腹腔镜手术并发症发生的原因和严重程度主要和医师的手术经验、手术方式及范围、手术难度密切相关［4］。因此，及早发现其并发症并正确处理是提高医疗质量，保证手术安全的关键。现结合近几年来有关妇科腹腔镜手术并发症的资料，阐述常见的妇科腹腔镜手术并发症以及防治策略，为临床工作提供帮助。

1与麻醉有关的并发症

妇科腹腔镜手术对麻醉的要求是肌松良好，充分镇静、镇痛，一直以来常采用气管内插管全身麻醉，麻醉引起的并发症与手术体位、气腹有密切的关系。妇科腹腔镜手术术中要求的体位是头高脚低位及人工气腹，可使腹腔内压力过高至呼吸道内阻

力增加及下腔静脉回流受阻，导致回心血量减少，周围血管阻力增加，引起血压升高，心率加快及心律不齐。防治措施:①调节自动充气系统，尽量控制腹腔内压力在10-15mmHg;②控制好面罩吸氧浓度，压力不能过高;③术中注意保持呼吸道通畅，同时严密监测患者的生命体征;④随着妇科腹腔镜手术的大量迅速开展，麻醉有了新的进展。有研究［5］认为，硬-腰联合复合喉罩浅静脉麻醉用于妇科腹腔

镜手术达到安全、无痛、苏醒快，用药少的效果。还有研究认为［6］，短时妇科腹腔镜手术采用异丙酚诱导可使麻醉诱导迅速、苏醒完全彻底，对于时间较长的妇科腹腔镜手术使用瑞芬太尼持续泵入维持麻醉，可使麻醉维持平稳。以上麻醉方法可提高麻醉效果同时间接减少麻醉的并发症。

2与气腹有关的并发症

2.1穿刺损伤主要是血管损伤，大部分血管损伤与气腹针及Trocar盲视下穿刺有关［7］,可发生在手术操作的任何阶段。最常见的是小血管损伤，主