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孕产妇妊娠风险评估表

评估

分级

孕产妇相关情况

评估

分级

孕产妇相关情况

评估分级

孕产妇相关情况

绿色

孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症

1.基本情况

1.孕产期合并症

低风险

1.1年龄N40岁

1.1严重心血管系统疾病

1.基本情况

1.2BMIN28

1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（N50mmHg）,如房缺、室缺、动脉导管未闭等

1.1年龄N35岁或W18岁

2孕产期合并症

1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（Sp0290%）；

Fontan循环术后

1.2BMI〉25或＜18.5

2.1较严重心血管系统疾病

1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口1.5cm2）,主动脉瓣狭窄（跨瓣压差N50mmHg）、马凡氏综合征等

黄

1.3生殖道畸形

橙

2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%

红

1.1.4各类心肌病

色

1.4骨盆狭小

色

2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等

色

1.1.5感染性心内膜炎

一

1.5不良孕产史（各类流产N3次、早产、围产儿死亡、出

较

2.1.3瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口1.5cm2主动脉瓣

高

1.1.6急性心肌炎

般

生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）

高

狭窄跨瓣压差50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖

风

风

风

瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）

险

险

1.6瘢痕子宫

险

2.1.4主动脉疾病（主动脉直径45mm），主动脉缩窄矫治术后

1.1.7风心病风湿活动期

1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿N5cm

2.1.5经治疗后稳定的心肌病

1.1.8妊娠期高血压性心脏病

1.8盆腔手术史

2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压（50mmHg）

1.1.9其他

1.9辅助生殖妊娠

2.1.7其他

1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者

2孕产期合并症

2.2呼吸系统疾病

1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病

2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）

2.2.1哮喘

1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酥超过正常值上限的1.5倍）

2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动

2.2.2脊柱侧弯

1.5内分泌系统疾病

脉导管未闭；法洛氏四联症修补术后无残余心脏结构异常

2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全

1.5.1糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增

姓名：病区：床号： 住院号： 评估分级：绿口黄 口橙口红口紫

评估人:

评估时间:

孕产妇妊娠风险评估表

等）

生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等

2.1.2心肌炎后遗症

2.3消化系统疾病

1.5.2甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病

2.1.3心律失常

2.3.1原因不明的肝功能异常

1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%

2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂

2.3.2仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等

1.5.4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状

2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常

2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）

1.5.5尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常

2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）

2.5内分泌系统疾病

1.5.6嗜铭细胞瘤等

2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）

25.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤

1.6血液系统疾病

2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等

2.5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等

1.6.1再生障碍性贫血

2.6血液系统疾病：

2.6血液系统疾病

1.6.2血小板减少（V30X109/L）或进行性下降或伴有出血倾向

2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT50-100X109/L）但无出血倾向

2.6.1血小板减少(PLT30-50X109L)

1.6.3重度贫血(HbW40g/L)

2.6.2妊娠合并贫血（Hb60-110g/L）

2.6.2重度贫血（Hb40-60g/L）

1.6.4白血病

2.7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等

2.6.3凝血功能障碍无出血