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面瘫

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一、概述

★面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病。

中医又称“口僻”、“吊线风”、“歪嘴风”等。

★本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。

★相当于西医的周围性面神经麻痹，常见于Bells麻痹；

Hunt麻痹：疱疹病毒引起的非化脓性炎症

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面神经炎（斜）

风热之邪

风寒之邪

正气不足脉络空虚

气血痹阻

肌肉纵缓

不收

经筋失于

濡养

中医病机

二、病因病机

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眼部：足太阳膀胱经筋为“目上冈”

足阳明胃经筋为“目下冈”

眼睑不能闭合为足太阳、足阳明经筋功能失调所致；

口颊：手太阳和手、足阳明经筋所主

口歪为此三条经筋功能失调所致

现代医学认为风寒导致的面神经血管痉挛，局部缺血水肿，压迫面神经，神经营养缺乏，引起面神经变性而发病。

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三、面瘫的辩证——临床表现

（一）症状

1、突然发病，常于夜间发病。

2、患侧面部板滞、麻木、松弛。

3、食物停留于患侧齿颊间。

4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。

5、或伴流泪、流涎。

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（二）体征：

1、额纹变浅消失；

2、眼睛闭合不良，眼裂变大；

3、鼻唇沟变浅或消失；

4、人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧。

5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。

6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”现象（久病）

三、面瘫的辩证——临床表现

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辨证分型

面瘫的诊断要点：

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。口角下垂．鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）颅脑CT平扫示无异常。（与中枢性面瘫相鉴别）

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辨证分型

三、面瘫的辩证——分型

风痰型

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1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。

2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。

3.风痰袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，作头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。

4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全，日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。

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风寒型

风热型

气血不足

兼有风寒表证

多有面部受凉史

兼有风热表证

多继发于感冒发热

兼见面色淡白，

神疲头晕等症

发病初期

三、面瘫的辨证要点

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治法：

祛风散寒、通经活络

穴位：

以面颊局部和手足阳明经穴为主，手足少阳经穴为辅。

太阳、阳白、地仓、颊车、合谷、下关。

四、面瘫的针灸治疗

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攒竹、鱼腰

四白、阳白局部取穴，疏调局部经

地仓透颊车气，温经散寒。

颧髎

翳风──祛风散寒

手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处,急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒

合谷、下关──通经活络

为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络

四、面瘫的针灸治疗

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阳白

地仓

颊车

攒竹

鱼腰

四白

颧髎

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针刺方法：

阳白透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；

地仓透刺颊车或透牵正；

迎香透刺上迎香或四白；

颊车、牵正透刺太阳或迎香；

四白、太阳、牵正直刺；

颧髎、翳风、合谷直刺。

四、面瘫的针灸治疗

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随证加减：

风寒证加风池；

风热证加曲池；

抬眉困难加攒竹；

鼻唇沟变浅加迎香；

人中沟歪斜加水沟；

颏唇沟歪斜加承浆。

体虚者加足三里。

四、面瘫的针灸治疗

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操作要点

针刺手法应轻柔，防皮下出血。

透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。

注意缓慢起针，并按压2-3分钟。

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初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。

恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法

后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。

愈前期可患侧健侧同刺。

针灸治疗要点

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注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。