涎腺淋巴结超声(共97张精品课件).pptVIP

第九章

;一、教学目的;二、超声解剖;;2.颌下腺：

呈椭圆形，位于下颌骨内侧。

内面发出颌下腺导管，开口于舌下肉阜。

3.舌下腺：

形如杏仁，位于口腔黏膜舌下襞下方。

上缘发出5～15条小导管，开口于舌下皱襞的表面。

;三、超声检查方法;对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查

应作双侧对比扫查;腮腺纵切图;1.涎腺正常超声表现

灰阶超声

腮腺纵切或横切，形态呈倒三角形，腺体分为深浅两叶，浅叶边界清晰，深叶后缘不易清晰显示。

颌下腺呈椭圆形，边界清晰。

舌下腺呈椭圆形或马蹄形，边界不易完整显示。

涎腺腺实质为均匀高回声。;腮腺纵切图

腮腺实质呈均匀高回声，浅叶边界清晰，深叶后缘（箭号）不清晰;彩色与频谱多普勒

腺体血流信号呈散在点状分布，动脉血流频谱呈高阻型。

涎腺正常参考测值

腮腺长径约5cm～6cm，宽径约4cm～5cm，厚径约1.5cm～2cm；

颌下腺长径约3cm～4cm，厚径约1.5cm～2cm；

舌下腺宽径约1.5cm～2.5cm。;2.涎腺炎症与结石

涎腺急性炎症

腺体肿大，边界不清，实质回声不均匀，血流信号明显增多。

若形成脓肿，表现为含有点状回声漂浮的液性区，边界不规则。

流行性腮腺炎多累及双侧腺体；急性细菌性炎症以单侧多见。;急性腮腺炎

腺体重度肿大，边界不清晰（箭号），回声不均匀，血流信号明显增多;涎腺慢性炎症

腺体无明显肿大，边界不光滑，实质回声增粗、不均匀。

腺体内血流信号轻度至中度增多。

阻塞性炎症可见腺导管扩张，内或含有结石。;慢性颌下腺炎

腺体实质回声增粗、不均匀

;

涎腺结石

以颌下腺多见，大多数为椭圆形，单发为主。

典型者呈强回声，后伴声影，嵌于扩张腺导管远端。

;3.涎腺肿瘤样病变;良性淋巴上皮病

腮腺肿大，腺体内可见散在小低回声区（箭号），呈“网格”改变，血供丰富;涎腺肥大（亦称涎腺症）

涎腺肥大以腮腺多见，多为双侧腺体对称性肿大。

肿大的腺体边界清楚，实质回声均匀增强，腺导管无扩张。

CDFI，腺体内可见少量点状血流信号。;腮腺肥大

腮腺肿大，实质回声均匀增强;涎腺囊肿：包括外渗性粘液囊肿、淋巴上皮囊肿、潴留性粘液囊肿等。

以舌下腺多见，颌下腺、腮腺少见。

形态多呈圆形，囊内呈无回声；伴发感染时，囊内可见细点状回声漂浮。

囊壁薄，边界清楚，后方回声增强。

;涎腺囊肿

囊壁薄，边界清楚，后方回声增强;4.涎腺良性肿瘤;腮腺混合瘤

瘤体呈椭圆形，均质低回声，后方回声增强，血流信号丰富。;乳头状淋巴囊腺瘤（Warthin瘤）

大多数瘤体的形态为圆形或椭圆形。

瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液性区。

瘤体界清，后方常伴有声增强效应。

肿瘤可呈多发性、多个涎腺分布。

CDFI，瘤内实性区域可见到少量血流信号。;腮腺Warthin瘤

瘤体为椭圆形，瘤内可见液性区（箭号），后方伴有声增强效应。;5.涎腺恶性肿瘤;腮腺粘液表皮样癌

肿瘤占据整个腮腺，边缘不清晰（箭号），内部回声不均匀。;病例分析——病例1;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路;四、手术病理结果;病例2;二、超声检查图像;三、提问与思考;四、诊断思路;本例肿物在半年内明显增大，呈多结节融合，部分呈囊实性，局部边界不清，活动度差，再结合病史，故应考虑混合瘤恶变待排除。

建议行CT检查。;五、手术病理结果;病例3;二、超声表现;三、提问与思考;四、诊断思路;术后病理诊断右侧腮腺浅叶慢性炎症。

腮腺长径约5cm～6cm，宽径约4cm～5cm，厚径约1.

对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。

有研究表明，频谱形态呈高速高阻，尤其PSV大于60cm/s，则对黏液表皮样癌的诊断极有参考价值。

术后病理诊断左颈部淋巴结炎（真菌性）及淋巴周围蜂窝织炎。

对涎腺进行纵切、横切及多方位扫查

亦可通过方糖试验协诊。

颌下腺呈椭圆形，边界清晰。

淋巴瘤的血流分布既有恶性淋巴结病的特征（即边缘型和混合型血供)，又和良性的

瘤内多呈囊实性，表现为多分隔的液性区。

腺样囊性癌，内部为不均匀低回声，后方常伴声衰减。

淋巴结结核

颈部多个淋巴结肿大，内见脓肿（箭号）形成

1、淋巴结正常超声表现

鼻咽部CT及甲状腺超声检查均未见明显异常。

检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。

同侧颈上深淋巴结肿大。;五、手术病理结果;第六节浅表淋巴结;一、教学目的;二、超声解剖;淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。

淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。;正常淋巴结解剖示意图;三、超声检查方法