前臂骨折精品课件.pptVIP

尺骨鹰嘴骨折桡骨头骨折冠状突骨折特殊类型孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monte-ggia最早报道此种类型骨折。特殊类型盖氏骨折：为桡骨中下1/3骨折合并尺骨小头脱位，是一种常见损伤。早在1929年称之为反孟氏骨折，1934年Galeazzi详细描述了此种损伤。发生率较孟氏骨折多6倍。临床表现1.局部肿胀、畸形，疼痛，可见缩短，成角或旋转畸形。2.可有骨擦音及异常活动，明显压痛，纵轴叩痛，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形而无移位。警惕：有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查！！并发症神经血管损伤骨筋膜室综合症创伤性骨性关节炎骨折不愈合诊断有明显外伤史。症状体征。X线片可明确骨折类型及移位情况。照片应包括肘、腕关节，以了解有无旋转移位及上、下尺桡关节脱位。治疗1、非手术治疗手法复位，石膏或小夹板外固定。2、手术治疗。康复治疗功能锻炼恢复患肢功能的重要保证。（1）早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。（2）中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。（3）晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能。前臂骨折解剖基础正中神经：在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管。尺神经：沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降到达腕部。桡神经：在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅、深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区。正常影像学骨折特点骨折端可发生侧方，重叠，成角及旋转移位，复位要求较高。必须纠正骨折端的种种移位尤其旋转移位并保持复位后良好的固定，直至骨折愈合。病因与分类尺桡骨双骨折1．直接暴力：骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1/3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。3.?扭转暴力：受外力时前臂又受扭转外力造成骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。桡骨干骨折：桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中下1/3骨折时，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位。桡骨远端骨折1.伸直型骨折（colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离，老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smi-th在1874年首次描述。骨折发生原因与伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。3.巴通氏骨折（Barton骨折）系指桡骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒时暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起桡骨关节面骨折，在桡骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近端移位，并腕关节脱位或半脱位。