康复医学：肌电图基础知识.ppt

广州市第一人民医院康复科神经源性病损

广州市第一人民医院康复科巨大电位广州市第一人民医院康复科巨大电位广州市第一人民医院康复科在肌肉随意收缩时所产生的一种特大的动作电位，称巨大电位。这种电位频率一般为1～10Hz／s，时程5～30ms，振幅在4mv以上，最高可达25mv。一个巨大电位可相当于50个正常运动单位电位巨大电位广州市第一人民医院康复科

EMG测定的临床意义主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断广州市第一人民医院康复科二、神经传导速度概述SCVMCV广州市第一人民医院康复科运动神经传导速度（MCV）刺激运动神经干，在其支配的肌肉中记录到诱发的肌电活动（M波），潜伏期包括自刺激点至运动终板，终板内神经肌肉传递以及终板至肌电记录点的兴奋传导时间正常值为50~70m/s左右减慢有意义，提示周围神经病变广州市第一人民医院康复科运动传导速度广州市第一人民医院康复科运动传导速度广州市第一人民医院康复科感觉神经传导速度(SCV)感觉神经传导的检查方法基本上有顺向法和逆向法两种逆向法是刺激感觉或混合神经干，而在没有肌肉的指端或皮肤记录感觉电位顺向法是在没有肌肉的指（趾）端或皮肤刺激，在相应的神经干记录感觉神经电位的潜伏期是从刺激起点至反应的第一个峰，称峰潜伏期广州市第一人民医院康复科感觉传导速度广州市第一人民医院康复科F波M波后，约经20～30ms的潜伏期，又可出现第二个较M波小的诱发电位，称F波刺激神经干时，运动纤维的兴奋双向传导，向下传导引起肌肉兴奋，其电反应称为M波；向近心端的传导将上达于运动神经元，激发运动神经元的兴奋再回返传导，引起同一肌肉的二次兴奋，是为F反应广州市第一人民医院康复科F波及感觉传导速度广州市第一人民医院康复科F波广州市第一人民医院康复科F波刺激阈值大于M波的刺激阈，往往在超强刺激时才能比较容易出现，而且其出现率难以达到100%F反应的波幅也恒小于M波，一般只及M波的5%左右。因为F波的发生有赖于脊髓前角运动神经元集合的兴奋性，而这种兴奋性经常受到上级中枢的抑制广州市第一人民医院康复科F波计算方法：F波传导速度=刺激点至C7或L1的距离（mm）×2除以[F潜伏期（ms）-M潜伏期（ms）-1]。1ms是人为估计前角细胞受脉冲逆向刺激而兴奋后至发出顺向兴奋脉冲的滞延时间F波传导速度可测定肢体近脊髓端的传导速度，而运动神经传导速度则可测定肢体远端的传导速度。两者正好起相互补充的作用广州市第一人民医院康复科广州市第一人民医院康复科肌电图基础知识广州市第一人民医院康复科内容肌电图诱发电位神经传导速度广州市第一人民医院康复科一、肌电图概述临床意义正常和异常广州市第一人民医院康复科肌电图

定义：肌电图是记录显示肌肉运动产生的电活动的图形狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收缩状态下的电活动。广义EMG指记录肌肉在安静状态、随意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传导速度、重复神经电刺激等。常规EMG检查的适应症为脊髓前角细胞及其以下的病变广州市第一人民医院康复科肌电图运动单位（motorunit,MU）下运动神经元及其支配的肌纤维合称为运动单位一个MU由一个下运动神经元及其所支配的肌纤维组成，其支配的肌纤维数目由几条至2000条不等，范围直径约5-10mm，各运动单位支配的范围有重叠广州市第一人民医院康复科运动单位广州市第一人民医院康复科肌电图运动神经细胞或纤维兴奋时，其兴奋向远端传导则通过运动终板而兴奋肌纤维，产生肌肉的收缩运动，并有电位变化，这种电位变化就是肌电图的来源广州市第一人民医院康复科肌电图检测步骤及正常所见

(1)肌肉静息状态：静息电位和插入电位插入电位指针电极插入、移动和扣击时，电极针尖对肌纤维的机械刺激所诱发之动作电位。正常肌肉此瞬间放电持续约100ms，不超过1s，转为电静息。(2)肌肉小力自主收缩状态：测定运动单位动作电位（MUAP）的时限、波幅、波形及多相波百分比(3)肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动单位频率加快，同时阈值高的Ⅱ型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨其线的许多运动单位电位，即为干扰相广州市第一人民医院康复科肌电图松驰时正常