脑血管疾病：脑出血的诊疗.ppt

高血压性壳核\丘脑\脑叶出血须与脑梗死\脑栓塞后出血鉴别(CT)诊断鉴别诊断2.鉴别诊断小脑出血可酷似脑干小脑梗死(CT,MRI)发生于受冲击颅骨下对冲位诊断线索--外伤史额极颞极常见CT可显示血肿（2)外伤性脑出血(闭合性头部外伤)诊断鉴别诊断2.鉴别诊断全身性中毒(酒精\药物\CO)代谢性疾病(糖尿病\低血糖\肝昏迷\尿毒症)鉴别诊断,线索--(3)脑出血(突然发病\迅速昏迷)须与CT检查病史实验室检查诊断鉴别诊断2.鉴别诊断挽救生命减少神经功能残疾降低复发率安静卧床重症严密观察生命体征\瞳孔意识变化保持呼吸道通畅\吸氧(动脉血氧饱和度90%以上)加强护理,保持肢体功能位1.内科治疗七、治疗Bp↑是脑血管自动调节机制(ICP↑维持正常脑血流量)降压可导致低灌注脑梗死高血压可使脑水肿恶化降颅压治疗后：收缩压≥200mmhg，舒张压≥110mmhg时，应降压治疗，保持于略高于发病前水平收缩压＜180mmhg，舒张压＜105mmhg，不必使用避免使用利血平等强降压药物，幅度不宜过大治疗血压处理--合理降压脑出血48h水肿达高峰,维持3~5d或更长时间消退ICP增高,导致脑疝--脑出血主要死因皮质类固醇减轻脑水肿降低ICP(副作用大有效证据不充分)脱水药--20%甘露醇\10%复方甘油\10%血浆白蛋白利尿药--速尿(2)控制血管源性脑水肿治疗止血药物对动脉硬化性出血作用不大有凝血功能障碍可针对性给予止血药物(3)止血药治疗*脑血管疾病

CerebrovascularDisease脑出血cerebralhemorrhage原发性脑实质出血脑内动脉、静脉、毛细血管破裂引起脑实质内一种自发性出血性脑血管病占全部脑卒中的20%~30%老年人多见男多于女性冬春季发病居多一、概念高血压--最常见病因二、病因及发病机制1.病因脑动脉粥样硬化\脑动脉炎血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病)脑淀粉样血管病动脉瘤\动静脉畸形\Moyamoya病硬膜静脉窦血栓形成夹层动脉瘤原发性转移性肿瘤脑淀粉样血管病梗死后脑出血\抗凝溶栓治疗长期高血压导致血管阻力增大玻璃样变性及纤维素样坏死，致管壁变薄、小动脉瘤形成急性高血压(血压突然升高)2.发病机制脑动脉壁薄弱,肌层\外膜结缔组织较少,缺乏外弹力层二、病因及发病机制豆纹动脉自大脑中动脉呈直角分出,脑出血的好发部位,外侧支称为出血动脉二、病因及发病机制最常见特点：出血48h后进入脑水肿高峰期临床症状\体征可加重神经功能缺损症状主要是出血水肿引起脑组织受压,而不是破坏故神经功能可有相当程度的恢复二、病因及发病机制图8-10大脑半球血液供应分布图上：冠状面下：水平面三、病理高血压性脑出血发生部位内囊、基底节区约80%脑叶\脑干\小脑齿状核各10%最常见部位：壳核其次：丘脑脑桥脑室小脑壳核出血常侵犯内囊破入侧脑室血液充满脑室系统蛛网膜下腔丘脑出血常破入第三脑室侧脑室向外损伤内囊脑桥、小脑出血直接破入蛛网膜下腔或第四脑室非高血压性脑出血多位于皮质下脑淀粉样血管病动静脉畸形Moyamoya病三、病理大脑半球30ml小脑15ml脑干5ml幕上半球出血,血肿向下挤压丘脑下部脑干移位\变形→小脑幕疝中线结构(丘脑下部脑干)下移→中心疝幕下脑干小脑大量出血→枕大孔疝脑疝是脑出血最常见的直接死因三、病理1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多活动\激动时发病剧烈头痛\呕吐\血压明显升高临床症状数min至数h达高峰四、临床表现症状\体征因出血部位出血量而异重症迅速转入意识模糊昏迷壳核丘脑--高血压性脑出血2个最常见部位外侧(壳核)内侧(丘脑)血肿压迫内囊后肢纤维典型可见三偏征病灶对侧偏瘫\偏身感觉缺失偏盲（较少)优势半球损害常伴失语大量出血→意识障碍穿破脑组织进入脑室→血性CSF(1)基底节区出血-豆纹动脉，外侧分支破裂四、临床表现CT图示

右丘脑出血并破入脑室

临床表现(2)脑桥出血大量出血(血肿5ml)累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑数秒至数分钟陷入昏迷\