药液外渗的新进展 .pdfVIP

静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，

将会发生严重的后果；所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应

的护理对策具有重要的意义。

1静脉输液外渗的原因分析

1.刺增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗

又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

1.1.3老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位；

痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋？

1.1.4无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷

状态的患者。

此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。

1.1.5重症患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通

透性增加，容易发生外渗。

1.2药物因素刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、

间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。

1.3疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉

脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、

脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全

身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。

1.4技术因素护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部

解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性

及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）

用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输

液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。

1.5解剖部位外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，

血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。

2静脉输液外渗的机制

（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接

刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物

持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作

用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。

3静脉输液外渗的临床表现

一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，

或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。

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临床常用的血管收缩药如去甲肾上腺素、多巴安、阿拉明等,外渗后引起毛细血管平滑肌收

缩，致使药物不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表

现肿胀、苍白、缺血缺氧[2]。高渗药液如20%甘露醇、50%葡萄糖外渗后进入皮下间隙后，

使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。

抗肿瘤药物如氨甲喋呤外渗后可使细胞中毒而死亡，致组织坏死[3];阳离子溶液如氯化钙、

葡萄糖酸钙外渗后对局部有强烈的刺激性，剧痛，局部皮肤青紫。

3.2临床静脉滴注部位手背、足背、内踝等居多，造成外渗原因主要是由于穿刺不当，致

使穿破血管，而使药物渗出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致使药物外渗；病人长时间

休克，组织缺血缺氧致使毛细血管通透性增高，特别是在肢端末稍循环不良部位极易发生药

物外渗。

3.3临床上时间就是生命,发生外渗后处理时间越早越好,对症治疗，及时促进外渗药物扩

散、稀释、吸收,减少药物刺激，减少疼痛，避免时间耽搁，造成