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亚专业建设能够推进急诊医学系统发展

由首都医科大学附属北京朝阳医院、中华医学会北京分会等共同主办的

“2017朝阳国际医学大会（CICM2017）”于2017年11月17日至19日在北京召

开。在为期3天的会议中，多位中外知名专家学者围绕呼吸与职业病、急危重症

等领域的重点和难点问题进行了深入探讨。北京朝阳医院急诊科主任郭树彬教授

在接受记者采访时说，急诊医学亚专业划分建设将有助于提高医疗质量和患者的

满意度，是时代发展的必然趋势。

建立完善的科学评估体系

郭树彬教授首先表示，具备“急”的特性的医学现象，都是急诊医学的工作范

畴。急诊科是急、危、重症的初始救治平台，而不只是聚焦某一个专科领域或方

向。他接着说，急诊医学的独特性在于，有独特的医学专业领域，有独特的专业

知识基础，有自身特点的临床思维，有自身特点的诊疗模式，有自身特点的管理

模式，这些都是与呼吸、消化、心脏等专科不一样的。急诊医学专业特征体现在

涵盖了所有疾病的急性期和急性加重期，以北京朝阳医院为例，急诊科的急、危、

重症病人的比例为8∶1至9∶1。急诊工作的任务是“三保”：保命、保器官功能、

保远期生存；“三紧急”：紧急评价、紧急复苏、紧急支持。因此，在临床思维模

式上不同于专科思维。急诊科在紧急救治过程中要弱化临床的诊断，最为紧迫和

重要的是加强病人病情的评估，开展综合的、立体的、多器官和多系统的综合评

估，各脏器系统功能反复评估，综合判断病情。

郭树彬教授说，当病人、尤其是危重病人被送到急诊室的时候，首先要做的

是对病人病情的科学评价和评估，病情是轻是重，患者是死是活。要从全身到局

部系统地分析和看待一个病人，要兼顾多个器官系统功能和内环境的评估，这才

最接近病人的真实世界。一个完善的科学的评估体系则包括了呼吸系统功能评估

体系、循环系统功能评估体系等。

呼吸系统功能评估体系包括，气道通畅、急诊支气管镜、呼吸力学监测（呼

吸压力、肺顺应性、通气相应阻力、呼吸功能等）、呼吸功能监护（经皮血氧分

压、氧饱和度、二氧化碳分压监测、呼吸末二氧化碳等）以及呼吸相关的血液内

环境监测，如血气等。

循环系统功能评估体系的内容包括从无创到有创。无创血流动力血监测（无

创心电图和血压监测，患者临床症状和体征）；超声心动图、阻抗法心功能监测、

超声多普勒心输出量监测。有创血流动力血监测，包括有创动脉血压监测，中心

静脉压（CVP）监测，肺动脉漂浮导管（PAC）、picco监测等。

此外，神经系统功能评估体系，泌尿系统功能评估体系，内环境系统功能评

估体系，CT、核磁、血管造影等影像结构评估体系和免疫系统功能评估体系等

对急诊医学也十分重要。建立完善的评价体系，意味着急诊医学学科发展的进步，

而急诊医学的评估评价体系，并不是把某一项技术作为学科进展。

器官系统功能支持十分重要

郭树彬教授强调：“在急诊科，救命是最基本的。因此要求急诊医生在临床

处置过程中重视每次急诊发生的启动因素，如创伤、感染、休克等，但不管是什

么启动因素，都会造成局部或全身的系统改变，所以，在病人抢救过程中，器官

系统功能支持是十分重要的。”好的急诊科是什么？郭树彬教授认为，最先进的

急诊科就是最危重的疾病在这里，从评价到处理到治疗都有能力和办法解决。如

果急诊科因为某些关键性的仪器设备没有配置，或技术技能不足而无法解决临床

问题，那么这个城市、这个地区急诊科的能力和水平就是有缺陷的，这与患者发

病地域无关。

郭树彬教授说，在救命的同时，急诊要以提高临床质量为目标。很多时候虽

然病人救活了，但机体器官功能形成了永久的损害，甚至致残，那么这种临床救

治水平就是极不理想的。因此，不能以患者抢救成功率来定义急诊科的质量，要

在保住患者生命的同时，尽力保住患者的器官系统功能和远期的生活质量。郭树

彬教授认为，随着年龄的增长，疾病已经不是单纯的疾病，而是衰老的表现形式，

每个老年人每发生一次疾病的器官都会受累，受累之后器官就会加速衰老，反复

发病，发病的次数越多距离死亡就越近。当患者心跳骤停了，其他器官系统功能

随后就会发生衰竭，急诊就要做器官系统功能的紧急复苏；器官复苏之后还要让

病人生存下去，就需要急诊进行综合的器官系统功能紧急支持，而不是长程的生

命支持。

郭树彬教授强调，急诊科的呼吸系统、循环系统、神经系统等器官功能支持

体系建设十分重要。完善的综合器官系统支持体系包括：呼吸系统功能支持体系，

如氧疗、气道湿