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浅谈功能性胃肠病的临床表现、诊断及治疗方法

【摘要】随着医学模式由简单的生物模式向生物——心理——社会医学模

式的转变，特别是神经胃肠病学概念的提出，功能性胃肠病在消化领域越来越受

到人们的关注。本文具体谈了功能性胃肠病的临床表现、诊断及治疗方法。

【关键词】功能性胃肠病；临床表现；诊断标准；治疗方法

功能性胃肠病(functionalgastrointestinaldiseases,FGIDs)是指存在消化道

症状，但无法用器质性病变或生化异常来解释的消化道功能性疾病。随着医学模

式由简单的生物模式向生物——心理——社会医学模式的转变，特别是神经胃肠

病学概念的提出，FGIDs在消化领域越来越受到人们的关注。

1临床表现

功能性胃肠病包括食管、胃、小肠、结肠、胆管运动功能性障碍，部分还

有分泌的异常。临床常见者以胃食管反流病、功能性消化不良和肠易激综合征为

最多，现分述如下。

1.1胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是指

由于下食管括约肌功能障碍引起胃或十二指肠内容物反流导致的一系列慢性症

状或食管薪膜损伤。临床表现多样，除典型的烧灼感、反酸和反食外，还有非典

型症状，如胸骨后疼痛、上腹不适、恶心等消化道症状;以及鼻窦炎、牙齿腐蚀、

慢性咽炎、哮喘、慢性咳嗽、肺纤维化、睡眠呼吸暂停综合征等消化道外症状。

1.2功能性消化不良功能性消化不良(FD)是指排除了器质性疾病的上消

化道功能紊乱引起的上腹疼痛或不适等临床症候群。1999年罗马II标准提出过

去1年内至少12周持续或反复的消化不良、无器质性疾病，亦非肠易激综合征

所能解释者。可表现为上腹疼痛、饱胀、阻塞、压抑、窘迫、早饱等。

1.3肠易激综合征肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)是指慢性、

反复发作的腹部疼痛或不适伴排便异常的一组肠功能紊乱性症候群。

1.4功能性胃肠病与幽门螺旋杆菌(HP)的关系

1.4.1HP与胃食管反流病(GERD)HP与GERD的关系，文献报道不

一，一般有两种可能:①HP感染加重GERD；②HP可预防GERD。

HP感染加重GERD主要机制为:HP感染增加基础胃酸分泌，HP所致的责

门炎可导致一过性下食管括约肌松弛增加，HP分泌毒素(VacA和CagA)对食管

勃膜的损害以及胃窦炎时胃排空延迟，以上因素均加重GERD的病情。

HP对GERD的“保护”作用机制为:HP并非是改善GERD的抗反流机制，

而是根除HP后，胃体炎症减轻，胃酸分泌增加，胃内氨减少，对酸的中和作用

也减少，使胃酸相对增加。

1.4.2HP与功能性消化不良(FD)FD的病因至今尚未完全阐明，HP感染

是否为FD发病因素一直存在争议，目前我国对HP感染与FD的诊治意见为:O

HP感染与FD的关系不明确;②对消化不良患者，在诊断程序上先考虑胃镜和B

超，胃戮膜活检病理检查及HP检查是否列为常规检查视各地情况而定;③对HP

阳性的FD患者，根除HP对大部分FD症状改善帮助不大，但可改善胃戮膜的

活动性炎症;.HP阳性的慢性胃炎有明显异常者，可行根除HP治疗。

2诊断

2.1诊断标准诊断FGIDs前必须排除由器质性病变导致的功能紊乱，而

且FGID，每种病的诊断均有严格的时间限制标准，即诊断之前1年中至少有12

周出现症状，这12周不必是连续的，并且在每1周只要1d有症状即可。

2.2检查方法①内镜检查：内镜检查在FGIDs确诊方面是具有决定性意

义的手段和方法。目前对于内镜检查时间的选择有两种看法:一种是所有患者都

应尽早内镜检查，以免贻误病情；另一种是先经验性对症治疗2周左右，若症状

未缓解，则行内镜检查。对高危人群应尽早行内镜检查。②超声检查：可排除肝

胆、胰腺等器质性疾病，可确立FGID。的最后诊断。③食管测压检查：常用的

方法静态食管测压术、动态食管测压术及食管精确测压术。④胃肠电图：用来检

测胃肠电活动变化的一种方法。⑤动态Y计数检测：常用核素标记餐，