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死亡病例讨论记录

科别心血管病区心血管床号住院号

姓名性别男年龄岁婚姻已婚职业退休民族汉族

入院日期：住院天数：

死亡时间：

讨论时间：

讨论地点：

参见人员：

主持人：副主任医师

病例报告人：经治医师

病历摘要：老年男性患者于5余年前因多次受凉感冒后出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节

明显，每年咳嗽持续至少3个月，病情逐渐加重。伴呼吸困难，活动后加重。曾多次在

我院住院，最近一次于014.06.12-07.11因“反复咳嗽、咳痰、气促5年，加重1天”入

住我院呼吸科，入院查血常规(五分群)：白细胞计数[WBC]，22.48*10^9/L，嗜中性粒

细胞[NE%]，94.5%；提示感染；肺部HRCT回报符合COPD，两下肺轻度支扩并肺部慢性炎

症，双侧胸膜肥厚。咽拭子找霉菌可见4-6个，提示口腔真菌感染。念珠菌镜检：霉菌，

未见。G试验阴性，痰培养提示鲍曼泛耐，米诺环素中敏；诊断为“1.慢性阻塞性肺

疾病并肺部感染呼酸代碱II型呼衰2.冠心病急性冠脉综合征3.心律失常-阵发性

室上速窦性心动过速房性早搏完全性左束支传导阻滞偶发室上性早搏中位界脊房

速射频消融术后4.高血压病3级高危组5.颈椎病6.双膝关节退行性变7.支气管扩张8.

轻度贫血9.口腔念珠菌感染10.低钾低氯低钙血症”，入院后6.12-6.26予以阿莫西

林克拉维酸、6.27开始予以泰能+替考拉宁、7.7予以舒普深抗炎、6.27-6.30予以有创

呼吸机辅助通气治疗、同时辅以止咳、平喘、化痰、抗凝、护心、扩冠等对症支持治疗

，病情稍有好转出院。

10余天前，患者于上次住院期间，反复出现胸痛不适，位于胸骨下段，自诉与深

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科别心血管病区心血管床号住院号

呼吸或咳嗽相关，伴心悸气促不适，曾查脑钠肽NT-proBNP，1199pg/ml，肌钙蛋白T[TNT]

，0.103ng/ml复查[TNT]，0.227ng/ml；心电图提示窦性心动过速；完全性左束支传导

阻滞；ST-T改变，考虑为“冠心病急性冠脉综合征”，予以抗血小板聚集、抗凝、

调脂等处理后，病情逐渐好转；1天前，患者患者无明显诱因感胸痛加重，随呼吸相关，

伴明显呼吸困难，间断咳嗽，咳痰，无畏寒，发热，无咯血等症，为求进一步系统诊治

，随再次入住我院，起病来，精神，食欲欠佳，二便可。

既往否认“糖尿病”，入院查体：BP：142/89mmHg，呼吸急促，唇发绀，颈静脉稍

充盈，呼吸音低，双肺可闻及湿罗音，HR143次/分，律齐，腹平软，无压痛，双下肢无

浮肿。

入院查脑钠肽NT-proBNP，1627pg/ml，肌钙蛋白T[TNT]，0.126ng/ml，提示心功

能差及心肌损害结合上次入院CTnT，冠心病明确，患者冠脉严重缺血，考虑为长期慢

性严重缺氧及合并严重感染所致，随予以抗血小板聚集、抗凝、调脂等处理；入院查血

脂常规检查+肝功能常规检查+血清葡萄糖测定--各种酶法：白蛋白[ALB]，29.1g/L，总

蛋白[TP]，52.10g/L，葡萄糖[GLU]，3.74mmol/L提示低蛋白血症；电解质常规测定+

肾功能常规检查+心肌酶谱常规检查：钾[K]，3.46mmol/L，提示低钾血症补钾后复查

血钾正常；血浆D-二聚体正常；多次查血常规提示血象高，血气分析提示失代偿性呼

酸并代碱，II型呼吸衰竭；多次痰培养示鲍曼不动杆菌，且广泛耐药，床旁胸片示：右

上肺感染性病变，请结合临床考虑；念珠菌镜检：霉菌，0-3；G试验：1-3-β-D葡聚糖

，10pg/ml；依临床药学、呼吸科、感染科会诊意见，予以抗炎（细菌+真菌先予以

头孢哌酮钠舒巴坦纳+多西环素粉针剂+伏立康唑抗炎，后调整为哌拉西林钠他唑巴坦钠

+阿米卡星注射液抗炎）处理，抗真菌期间患者出现一过性肝损害，随