临床流行病学课件.pptVIP

臨床流行病學

;霍亂給人類帶來巨大災難;倫敦寬街暴發霍亂;JohnSnow，英國醫師;;;病例的地區分佈;反面證據;進一步調查;;干預及效果分析;原因分析;;14;表現為局部地區疾病暴發和一定範圍地區疾病流行。

由於傳播速度快、傳播範圍廣，危害十分嚴重，和鼠疫、黃熱病，被WHO規定為國際檢疫傳染病。

國內屬法定管理的“甲類”傳染病。;19世紀還未發明抗生素和補液療法，當時醫生慣用的兩大傳統療法，即放血術和清瀉療法，對霍亂治療不僅無濟於事，反而加速病人死亡。

僅以臨床診斷和對症治療為防治措施，效果不理想。

人們採用應對鼠疫的隔離檢疫辦法，得到一定贊同，但僅隔離病人而未解決污染水源問題，霍亂仍繼續傳播。;針對倫敦霍亂流行，JohnSnow從描述疾病分佈入手，通過描述疾病三間分佈規律，為疾病流行因素的找尋提供線索。;使用描述病例分佈的標點地圖法，對倫敦寬街霍亂流行及不同供水區居民霍亂死亡率進行調查。

病例集中分佈在寬街供水站周圍，提示本次霍亂與寬街水井可能有關。

進一步對水井調查，提出“霍亂病例的排泄物污染水井，進而造成大倫敦區霍亂流行”的假設。

在假說基礎上，積極採取現場干預措施，經封閉污染的供水站後，霍亂病例顯著減少。干預措施的有效性又進一步提示霍亂流行與水源污染的關聯。;

美國1980年首先發現5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲肺炎，數月後又在另外數例同性戀中發現卡波濟氏肉瘤，相同的情況也出現在靜脈吸毒人群中。科學家注意到這兩種罕見的疾病都與免疫功能減退有關，主要表現輔助性T淋巴細胞的數量減少。同年6月美國CDC最先向全世界報導AIDS，1983年5月法國科學家Montagnier首次分離鑒定了該病病毒。;愛滋病在亞洲流行的形勢;愛滋病今天在中國流行的形勢?;愛滋病病毒;I期－急性感染期

II期－無症狀感染期

III期－愛滋病期;;四、傳播途徑

;;;中國愛滋病流行特點

（一）愛滋病疫情依然呈上升趨勢，增長速度趨緩

截至2011年9月底，全國累計治療133524例成年病人，

強化對高危人群的干預措施，有效控制了二代傳播。截至2011年9月底，全國有716個美沙酮門診，累計治???332996人，在治132879人。暗娼安全套干預專案進一步深化，覆蓋率增加，2010年月均干預覆蓋率為53.4%。

在全國1156個愛滋病高流行縣開展預防母嬰傳播工作，HIV母嬰傳播得到有效遏制。

哨點監測數據顯示，吸毒者HIV抗體陽性率呈現下降趨勢，暗娼、男性性病就診者、孕產婦人群的HIV抗體陽性檢出率一直保持較低水準，但男男性行為人群HIV抗體陽性檢出率上升趨勢明顯。;（二）愛滋病既往感染者集中進入發病期，死亡人數增加

愛滋病疫情估計：2005-2009年存活AIDS病人數量逐年增加，分別為7.5萬，8.5萬和10.5萬，AIDS病人占存活感染者的比例由2005年的11.5%、2007年的12.1%，上升為2009年的14.2%。

病例報告數據顯示，我國每年新發現的AIDS病人以及由HIV感染者轉化為AIDS的人數均呈現上升趨勢，;（三）經性途徑傳播為主，並且持續增高

疫情估計的現存活的HIV感染者和AIDS病人中經性傳播超過60%，其中異性傳播約45%，同性傳播約為15%。在異性傳播中，約1/3為配偶間性傳播，2/3為非配偶間性傳播。

歷年報告病例中同性和異性傳播的構成比呈現逐年上升趨勢，哨點監測結果也顯示，男男性行為人群HIV抗體檢出率在連續幾年呈現快速升高趨勢。;2003～2010年男男性行為人群部分哨點監測結果;（四）全國愛滋病總體呈低流行態勢，部分地區疫情嚴重

截至2011年9月底，全國有93.0％的縣報告了疫情。累計報告HIV/AIDS人數排在前6位的省份（雲南、廣西、河南、四川、新疆、廣東），占全國報告總數的75.8％，累計報告數排在後7位的省份（西藏、青海、寧夏、內蒙、甘肅、海南、天津），約占全國總數的1.2％。累計報告HIV/AIDS病人數排名在前20位的縣（區）均分布在雲南、廣西、新疆、河南和四川。

;全國累計報告HIV/AIDS分佈（截至2011年9月底）;（五）受影響人群增多，愛滋病流行形勢複雜化

愛滋病流行的危險因素仍然廣泛存在：吸毒人群共用注射器；暗娼不能堅持每次使用安全套；有87%的男男性行為者最近六個月與多個同性性伴發生性行為，只有44%肛交時堅持使用安全套；多性伴（異性性伴和同性性伴）現象仍在蔓延。

受愛滋病影響人群增多：2000～2011年9月底50歲以上年齡組報告數增加明顯，從1.6％增加到13.6％。學生中的HIV/AIDS人數呈逐年上升趨勢，從2006年的0.96%上升至2011年的1.64%；在學生中的病例，同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2011年