临床麻醉处理课件.pptxVIP

麻醉期間心電監測;心電監測的意義;心律失常的心電圖診斷;常見的心律失常;異位節律點心律;房室分離;期前收縮;期前收縮;期前收縮;期前收縮;期前收縮;期前收縮;異位節律性心動過速;異位節律性心動過速;異位節律性心動過速;異位節律性心動過速;撲動與顫動;撲動與顫動;撲動與顫動;撲動與顫動;撲動與顫動;電除顫參數;心臟傳導阻滯;心臟傳導阻滯;心臟傳導阻滯;心臟傳導阻滯;心臟傳導阻滯;心臟傳導阻滯;麻醉與內分泌

;內分泌生理;內分泌腺包括：;I.垂體腺:;;垂體激素;下丘腦激素;垂體前葉;HGH分泌的調節;泌乳素

促腎上腺皮質激素（ACTH）

ACTH水準的晝間差異導致血漿皮質醇濃度早晨高，午夜低。

垂體切除術可終止皮質醇分泌，但是由於醛固酮分泌仍存在可降至最低。

長期應用皮質類固醇可引起下丘腦垂體機能性萎縮。;ACTH分泌的調節;;垂體後葉：;1.?抗利尿激素（加壓素，ADH）;;ADH分泌的調節;2.?催產素;II.甲狀腺;除外腦組織，甲狀腺素幾乎增加所有組織分鐘氧消耗量（吸入麻醉藥MAC不受甲亢或甲低影響）。

甲狀腺素刺激碳水化合物代謝的全過程，並易化游離脂肪酸利用。;甲狀腺素的生理作用;作用機制;3.?甲狀腺素引起的代謝加速可導致組織血管擴張，以提供必要的血流和氧供，並帶走代謝產物和體熱。

4.?甲狀腺素分泌增加引起的蛋白分解過度可能是甲亢病人肌無力的原因。;A.甲狀腺的代謝和功能:;2.甲狀腺機能亢進(腎上腺能活動過度)主要由T3引起.

使Beta受體數增加.

心臟膽鹼能受體數減少.;B.甲狀腺功能測定;C.甲亢;1.治療和麻醉:;a.術前準備:;b.麻醉目的;c.禁止局麻藥中加付腎.;2.甲狀腺手術的併發症:;D.甲低:;1.臨床表現:;2.治療和麻醉:;III.甲狀旁腺;降鈣素;甲狀旁腺;甲旁亢:;甲旁低:;低血鈣的臨床表現：

神經刺激症狀

骨骼肌痙攣

充血性心衰

QT間期延長

治療時靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml。;IV.腎上腺皮質;A.糖皮質素增多症(Cushing’s);糖皮質激素;糖皮質素的生理作用;1.症狀和體征：;2.治療和麻醉:;B.腎上腺皮質功能不足;C.原發性醛固酮增多症:;鹽皮質激素;1.臨床表現:;2.麻醉:;V.胰腺;1.?胰島素每天分泌量約40單位;2.?胰島素分泌受血糖濃度調節;胰???素分泌的調節;3.?胰島素的生理作用包括：;;4.?糖尿病以絕對或相對胰島素不足為特徵，表現為血糖升高。;5.?胰高血糖素是分解代謝性激素，可促使葡萄糖、脂肪酸和氨基酸進入血循環。;胰高血糖素分泌的調節;糖尿病:;A.分類:;2.非胰島素依賴型(II型)

成人發病

肥胖

無酮症酸中毒

飲食調節或口服降糖藥可控制.;B.高血糖;C.低血糖:;腎功能不良可延長胰島素和口服降糖藥作用時間,因此,手術的糖尿病人更易引起低血糖.

避免在糖攝入不足時應用過量胰島素.;D.胰島素缺乏：;糖尿病酮症酸中毒表現;E.糖尿病對全身影響:;E.處理原則:;1.術前準備:;2.應用胰島素方法:;3.術後.;垂體瘤臨床表現:;麻醉處理:; 內分泌系統是應激反應的關鍵部分。麻醉本身即可引起不同程度的應激反應，又可在一定條件下緩解或抑制手術所致的應激反應。手術的應激反應在程度上遠非麻醉所致者可以相比，然而在臨床工作中麻醉和手術總是共同存在，因此內分泌改變的某些研究工作是在麻醉和手術共存條件下進行，其結果當然也說明二者的共同影響。;應激反應;應激反應的誘因;全身適應綜合征;應激時的神經內分泌反應;應激原;圍術期的液體療法

;體液的分佈;體液的調節

心鈉素抗利尿劑激素

降鈣素腎素-血管緊張素-醛固酮

前列腺素多巴胺受體

甲狀旁腺素?腎上腺素能受體

腎臟功能

starling定律，淋巴流量;Starling公式;術中輸液

禁食體腔暴露失血;監測：血色素電解質;輸注的液體;晶體液

(Crystalloid)

;

;pHNa+K+Ca++Cl-Lactate-