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中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识2023（最全版）

随着内镜和内镜超声（endoscopicultrasonography，EUS）检查

技术的发展与成熟，以及居民健康意识的增强，消化道黏膜下肿瘤

（submucosaltumor，SMT）的检出率大幅提高。规范化内镜微创治疗

SMT可以改善SMT病人生活质量、减轻家庭和社会负担、节约国家医

疗资源，2018年由复旦大学附属中山医院牵头，制定了SMT内镜诊治

共识意见——《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）》。

为了更好地服务临床，结合国内外内镜诊疗的新理念、新技术、新经验，

制定新的消化道SMT内镜诊治专家共识已迫在眉睫。因此，由复旦大学

附属中山医院内镜中心牵头，成立了共识更新工作组，在原有共识的基础

上对近年新的证据结果进行分析并形成相关推荐意见，以期为从事消化道

SMT诊治相关工作的临床医生及基层医疗机构等相关工作人员提供参考

和指导。

问题1SMT在消化道不同部位的发病率和病理学类型

（1）SMT在消化道各部位的发病率不均衡，胃是消化道SMT最好

发部位。

（2）SMT的组织病理学类型复杂，但大多为良性病变，仅少部分SMT

表现为恶性。

问题2单独使用常规白光内镜的评估效果

常规白光内镜用以观察病变位置、大小、活动度、隆起部位黏膜的色

泽、形态、糜烂出血情况，无法提供病变性质和来源相关信息，不推荐单

独使用常规白光内镜作为SMT的术前检查。

问题3白光内镜联合EUS的评估效果

EUS可以在常规白光内镜的基础上提供病变的内部回声、来源、异质

性、生长方式和血管的关系等，可以初步提供病变的良恶性信息；推荐所

有SMT病人在自愿的前提下常规采用白光内镜结合内镜超声（EUS）作

为术前检查。

问题4其他影像学检查的评估价值

（1）通过CT和MRI对肿瘤进行分级、治疗和预后评估，对怀疑具

有潜在恶性，或瘤体较大（直径＞2cm）的SMT，建议CT和MRI评估。

（2）EUS弹性成像和对比增强的EUS（CE-EUS）作为新兴的鉴别

GIST的检查手段，是具有发展前景的诊断模式，常规检查中不做推荐。

问题5SMT的活组织病理学检查的必要性和评估效果

（1）不推荐对可通过常规内镜结合EUS确诊的良性SMT，如脂肪瘤、

囊肿和异位胰腺等进行组织取样。

（2）对怀疑恶性的病变，或常规内镜结合EUS无法对病灶良恶性进

行评估时，可采用EUS引导下细针穿刺吸取术（EUS-FNA）或EUS引导

下细针穿刺活检（EUS-FNB）、黏膜切开活检（MIAB）等进行活组织取

样从而进行术前病理评估。

（3）鉴于EUS-FNA穿刺的局限性和后续对内镜切除手术的影响，对

于符合内镜下手术适应证，在保证肿瘤可完整切除的前提下，可在内镜治

疗技术成熟的单位，由具丰富经验的内镜医师直接内镜下切除，无须获取

术前病理学诊断。

问题6内镜治疗SMT的原则

（1）治疗原则：没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、使用内镜

技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变，有治疗必要的均适合进行

内镜下切除。

（2）完整切除原则：完整切除肿瘤可以最大限度的降低肿瘤残留和

复发风险。因此，内镜切除过程中应遵循无瘤治疗原则，切除过程中应保

证瘤体包膜完整。

问题7内镜治疗SMT的适应证和禁忌证

内镜下切除的适应证

（1）对于术前检查怀疑或活检病理学检查结果证实存在恶性潜能的

肿瘤，特别是对于术前评估肿瘤直径≤2cm疑似GIST且复发转移风险低

并可能完整切除的可内镜下切除；对于肿瘤直径＞2cm的疑似低风险的

GIST，术前评估除外淋巴结或远处转移者，在保证肿瘤可完整切除的前提

下，可考虑在内镜治疗技术成熟的单位由具丰富经验的内镜医师开展内镜

下切除。

（2）有症状（如出血、梗阻