围手术期内科疾病的处理.ppt

张浩

神经系统循环系统呼吸系统肝肾功能其他

神经系统神经元进行性减少脑血管硬化精神状态

循环系统动静脉、心肌结缔组织硬化心律失常交感神经系统反响性下降

呼吸系统肺顺应性降低呼吸动度减小呼吸中枢及外周化学感受器敏感性降低保护性气道反射功能减弱

肝肾功能肝萎缩血流减少肾肾小球减少肾小管萎缩肾小球动脉硬化肾脏血流减少

其他胃肠道功能减退，糖代谢异常内分泌：生长激素减少，抗利尿激素减少，肾上腺皮质功能低下，甲状腺素减少骨质疏松结缔组织钙化

常见内科疾病高血压心脏病肺功能障碍糖尿病血小板减少低蛋白血症风湿类疾病血栓性疾病

高血压

降压药

心脏病冠心病心肌梗死瓣膜疾病心律失常

冠心病

瓣膜疾病

心律失常

肺功能障碍标准最大通气量/肺活量≤60%预计值动脉氧分压≤6.67kPa动脉二氧化碳分压≥7.20kPa血样饱和度≤90%

简易实验快步登二层楼吸气屏气试验：≤20s；20-40s；40-60s；≥60s

糖尿病

血小板减少症

肾功能不全

肾功能不全一般处理低盐、优质蛋白饮食及时纠正水电解质紊乱抗生素选择：青霉素、头孢菌素慎用血管收缩药及时发现并纠正贫血

风湿性疾病

肾上腺皮质功能不全危象表现：嗜睡、乏力、顽固性低血压、高热、心动过速、恶心、呕吐、昏迷、休克处理立即氢化可的松100mgivdrip；第一天氢化可的松100mgivdripQ8h；第二天氢化可的松300-500mgivdrip；之后逐渐减量

激素其他影响

低蛋白血症标准：总蛋白＜52g/L；白蛋白＜25g/L营养不良，组织水肿，伤口延迟愈合公式白蛋白需要量〔g〕=〔期望浓度g/L-现有浓度g/L〕×〔血浆总容量ml/1000〕×2血浆总容量〔ml〕=40ml/kg×体重〔kg〕

DVT无病症DVT：血栓自行溶解有病症DVT：下肢肿胀、疼痛、足背动脉搏动减弱、PTE、Homans征、Neuhof征阳性

Homan’s征此征常伴有腓肠肌饱满和紧张感。特异性低：腓肠肌部位的任何炎症反响时均可导致Homans征阳性。

DVT预防

DVT预防机械措施足底静脉泵间歇充气加压装置逐级加压弹力袜

物理治疗禁忌症

DVT预防常用预防药物阿司匹林：溃疡，抗血栓作用弱，不建议维生素K拮抗剂：华法林，需监测凝血功能，药物互相作用普通肝素：监测凝血功能〔APTT，血小板〕，骨质疏松低分子肝素：降低出血风险，不需监测，硬膜外血肿Xa因子抑制剂：无需监测，口服方便，不增加出血风险

DVT治疗

骨质疏松功能锻炼物理治疗：脉冲电磁场、低压高频电刺激药物治疗：根底：钙剂＋活性维生素D双磷酸盐、降钙素、雌激素受体调节药、激素替代

谢谢