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白内障

凡是各种原因如老化，遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常，外伤、中毒、辐

射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障，

此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，导致视物模糊。多见于40岁以上，

且随年龄增长而发病率增多。

病因

本病可分先天性和后天性：

1.先天性白内障

又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，

有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全

身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性

白内障及全白内障。

2.后天性白内障

出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的

晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于

40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变

有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混

浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障（并发于其他眼病）。③外伤

性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。

临床表现

单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状

体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性

白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障

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以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟

期，成熟期，过熟期。

2.核性白内障

晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向

周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密

度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透

明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般

不等待皮质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。

检查

应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对

白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病

变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图

（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所

致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内

障的黄斑功能。

诊断

世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透

明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者，方可诊断白内障。

治疗

1.西医治疗

（1）药物治疗

白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白

内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结

果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发

展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度

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未能改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义。目前临床上常用的药物有眼

药水或口服的中西药。

（2）手术治疗

①白内障超声乳化术为近年来国内外开展的新型白内障手术。使用超声波将晶状

体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，可同时植

入房型人工晶状体。老年性白内障发展到视力低于0.3，或白内障的程度和位置显著影

响或干扰视觉功能，患者希望有好的视觉质量，即可行超声乳化白内障摘除手术。其

优点是切口小，组织损伤少，手术时间短，视力恢复快。

②白内障囊外摘除切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但

留下晶状体后囊。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视

力功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。

2.中医治疗

（1）肝肾两亏

主证：视物模糊，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白畏冷，小便清

长，脉沉弱。

证候分析：肝肾精血不足，目窍失养，晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼

失养，故头晕耳鸣，腰膝酸软。血虚脉络不充，则舌淡脉细。若见面白畏冷，

小便清长，脉沉弱，又属肾阳偏虚之