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循证医学、中医学之“证据”辨析”论文

循证医学、中医学之“证据”辨析”论文

循证医学（EBM）即遵循证据的临床医学，强调在制订任何临床

决策时都应该综合医生的专业知识和临床经验、当前最佳的研究证据

及患者的选择进行考虑。中医学临床诊疗强调要因人、因时、因地而

制宜,需辨证论治。两者均重视临床证据，但层次、角度不同。

1循证医学之“证据

循证医学强调任何医疗决策均应建立在最佳科学研究证据基础上。

循证医学之“证据”是研究“成果”，是采用科学的标准，对临床研

究的有关文献资料，应用临床流行病学的方法以及质量评价的标准进

行严格的分析与评价，被确认是真实可靠且有重要临床应用价值的研

究成果。随着科学的进步，证据不断更新，永居前沿。

循证医学的实践过程，就是结合医生自身的临床经验与外部的最

佳证据对患者进行医疗干预；临床经验、外部证据和病人权益三者构

成了循证医学的核心。因此，证据及其质量是循证医学的核心之―。在

医学研究中，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证

据。大规模多中心临床试验得出的结果是证据，一组临床病例观察甚

至是个案报道也是证据，动物实验结果是证据，实验室观察也是证据，

正确的结果是证据，错误的结果也有可能被当成正确的证据，临床证

据是多样性也是无穷性的。但是，从循证医学的角度看，并非医学基

础研究或临床上存在的知识都可视为循证医学的证据，循证医学所应

用的证据必须是真实可靠，临床价值显著，经济方便，能被广泛应用，

产生很好的防病治病效益的最佳的证据。在寻找符合循证医学证据时，

首先应寻找可靠的系统评价，因为它综合了所有相关的原始研究，为

医学决策提供了最全面、最可靠的证据；如无相关的系统评价，应寻

找可靠的原始科学研究；如关于干预措施的效果，应寻找髙质量的大

样本随机对照试验；而预后研究，除了大样本随机试验外，还应寻找

高质量的队列研究;如未发现上述研究，可以搜寻正在进行的相关问题

的研究情况。因此，最佳证据常来源于医学文献数据库。

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2中医学之“证据

中医学强调“辨证论治”，“证”是临床证型，是“症候群”，

是中医临床诊疗的证据。“证”的产生是机体在致病因素和条件的作

用下，整体体质反应特征和整体与周围环境（包括自然界与社会）之

间、脏腑经络与脏腑经络之间相互关系紊乱的综合表现，是生命物质

在疾病过程中具有时相性的本质性的反应，是一种以临床机能变化为

主的整体定型反应形式，它可随着病情的进退而时刻变化着。因此，

“证”是疾病本质的客观反映，是有物质基础的；“证”是中医诊断

疾病的证据。

几千年来中医临床观察及现代医学大量的实验研究都已经确认，

疾病的发生和发展，在各个不同的人身上总是有差别的，虽然其致病

因素是相同的，但其临床证型与病理过程常常可以不同，证明了“证”

与人的.体质密切相关。体质是人体在生长发育过程中形成的代谢、机

能与结构上的特殊性;这种特殊性往往决定着它对某种致病因子的易感

性及其所产生的病变类型的倾向性。中医学中异病同证、同病异证，

在很大程度上是以中医学中特有的体质学说为基础的；如素体气虚、

素体阳虚、素体阴虚、“湿家”、“酒客”、“衄家”、“疮家”等

不同体质的个体，其患病后即有不同的临床证型出现。中医临床辨证

论治就是对疾病过程中某一阶段所表现出来的各种临床症状、体征进

行去伪存真，脉症取舍的多层次分析、归纳，把握住疾病这一阶