儿科流行性乙型脑炎中医诊疗规范诊疗指南2023版 .pdfVIP

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”），是嗜神经病毒引起的中枢神经感染性疾病。好发于

炎夏酷暑，属中医温病范围，与“暑温”、“暑痉”、“暑厥”相类似。病因系感受暑温邪毒，

由表及里，燔灼气营。发病急骤，传变迅速。若受邪深重或治不及时，容易出现内闭外脱或留下

严重的后遗症。

【诊断】

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1.流行季节为酷暑炎夏（一般在、月份之间）。

2.发病急骤，以高热、昏迷、抽搐为三大主症。

3.检查颈部有抵抗，屈颈、抬腿和足跖反射均阳性。血液白细胞总数及中性粒细胞数均增

多。腰椎穿刺：脑脊液压力增高，色清，蛋白试验阳性，细胞数增多，糖及氯化物正常。

4.观察抽搐、昏迷的程度，瞳孔等大与否，呼吸的快慢、深浅、节律等情况，注意是否并

发脑水肿和呼吸衰竭。

5.注意和脑型疟疾、中毒性痢疾、暑邪感冒夹惊相鉴别。

脑型疟疾：热前有寒战，血液涂片可找到恶性疟原虫，脑脊液检查正常。

中毒性痢疾：大便稀薄，有红白黏液。大便常规检查，有大量脓细胞，并可找到吞噬细胞，

培养可分离出致病菌。

暑邪感冒夹惊：热高时出现抽搐，但热退痉止（称为一过性惊厥），一般精神良好，无中毒

症状，多见于周岁前后。脑脊液检查正常。

【治疗】

一、辨证论治

主要按卫、气、营、血各期传变过程辨证论治。针对暑必夹湿、暑易化火的特点，以大剂清

热解毒药为基础，并区别偏湿、偏热的不同，酌情处理。重证患者应予中西结合治疗。关键在于

及时观察证情的变化，及早抢救。

1.卫气证初起发热，或微恶寒，有汗或少汗，头痛、嗜睡，或有烦躁，颈项稍强，神志清楚，

可有抽搐，舌苔薄白或淡黄。

治法：清暑、透表、解热。

方药举例：新加香需饮、白虎汤加减。邪在卫表偏于阴暑者，香需、葛根、连翘、金银花、

豆卷各IOg,薄荷6g。邪在气分偏于阳暑者，石膏、板蓝根各30g,桅子、连翘、金银花、知母各

10g,薄荷6g,甘草4g。

加减：胸闷、舌苔白腻夹湿邪者，加蕾香10g,佩兰6g,厚朴5g。大便不通，加玄明粉、大

黄各IOg。腹满加厚朴6g。热甚苔黄，加黄连4g,黄苓IOg。

2.气营证持续高热，神志不清，昏迷或狂躁澹语，项强抽搐，甚则喉有痰声，呼吸不利，

便秘漫赤，舌苔黄糙或灰黄，舌质红绛，脉数大，邪陷心肝，气营并病。

治法：清气，凉营，解毒。

方药举例：清瘟败毒饮加减。生石膏、鲜地黄、大青叶各30g,焦桅子、黄苓、知母、牡丹

皮各10g,黄连4g。

加减：便秘，加生大黄、芒硝（冲入）各10g。抽风不已，加生石决明30g,钩藤15g,地龙

12g,龙胆草4〜6g。昏迷，加紫雪丹3g或安宫牛黄丸1粒化服。痰多，加猴枣散0.3〜0.6g

或王氏保赤丸半支口服，或用鲜竹沥20〜30ml口服,每日2次。

3.营血证神志昏迷，口噤目窜，项强肢搐，发热起伏，朝轻暮甚，蚓血发斑，二便不利，

唇舌紫暗而干，舌质绛少津，甚则舌硬转动不灵活，脉象沉细而数。此邪入营血，心、肝、肾阴

液大伤，劫液动风之候。

治法：凉血，清心，增液。

方药举例：水牛角30g,鲜生地黄30g,玄参、牡丹皮、赤芍、白芍各10g,黄连3g,鸡子黄1

个，生鳖甲15g。

加减：抽搐不止，加龙骨、牡蛎各15〜20g,珍珠母30g呼吸不规则或突然停止，面色晓

o

白者，加西洋参5g另煎服，麦冬、石斛各IOgo吐出咖啡样物质或大便色褐者，独参汤合云南

白药灌服（人参6g煎汤送云南白药1/4瓶）。腹胀明显，矢气不通，加生大黄IOg煎水口服或

肛灌。外用阿魏丸研细，青葱管捣烂后加入少量植物油调敷全腹，以助排气通便。

4.邪恋正虚证出现余热未尽、痰迷心窍和阴虚风动三个证候。

（

1）余热未尽：证见低热绵绵，皮肤灼烫无汗，热时两颔潮红，虚烦口干，

便秘尿赤，舌苔光净，为余邪未尽，阴虚内热之证。

治法：养阴清热。

方药举例：青蒿鳖甲汤加减。青蒿、鳖甲各15g,银柴胡、地骨皮各IOg,牡丹皮10g，知

母6g。