医学影像科质量考核标准.pdfVIP

宗仁卿纪念医院

医学影像（放射、CT、超声、心电图、胃肠镜参照）质量管理考核标准

考核项目考核标准考核方法扣分标准得分

1.科室有质量与安全管理小组.1。检查科室质量与安全管理质量小组质控记1。1-7项考核要

2。质量与安全管理小组有质控计划。录.点一项不达标

3。质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录,至少每月活动2。是否按时参加医院及科室会议。扣2分.

一、科室质量一次。3。是否及时传达会议内容.2。未开展三基工

管理工作4.质控工作能体现质量持续改进。4.科务会、科周会、院级会议等是否记录齐全。作的扣10分。

（20分)5.按时参加医院、科室会议并及时传达内容。5。三基三严培训考核是否开展，开展效果。

6.科室质控资料记录齐全.

7.科室管理规范、符合标准。

8.认真开展“三基三严培训及考核工作。

1。严格执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射1。检查法律法规的相关制度、措施及落实情

诊疗管理规定》、《卫生部关于加强放射卫生防护监督管理工作况.

的通知》等法律、法规和规章。2。检查科室人员准入执行情况。

2。医学影像(普通放射、CT、超声）部门设置、布局、设备设施符3.检查科室开展新技术准入及质控记录。

二、依法执业考核要点一项不

合《放射诊疗管理规定》。

（5分）达标扣1分。

3。依法取得《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配置许可证》等

4。严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格

证

5.严格执行技术准入制度.

1.医学影像(包括普通放射、CT、超声）的服务项目能否满足临床需1。检查专业设置、设施实际能提供服务情况。考核要点一项不

三、专业设置、设

要.2。查看仪器使用、维修、保养记录.达标扣1分。

备、设施情况

2.提供24小时急诊检查服务，有急诊绿色通道.

（5分)

3.仪器使用正常，定期保养、维修。

四、执行技术操作1.有质量控制标准,定期进行质量评价.1.检查质量管理的组织系统、质量控制与改进

规范，实行科学的2.医务人员应按技术操作规程工作。措施。

质量控制标准，开3.各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。2。检查执行技术操作规程情况。考核要点一项不

展临床随访，定期4。有病例讨论、集体阅片及审核制度。3。检查随访制度的落实情况。达标扣2分。

进行质量评价5。开展临床随访，放射、CT、超声诊断报告随访有记录。4.检查集体阅片的制度以及讨