儿童保健学(第4版)PPT课件--第五章第二节-发育迟缓智力障碍.pptxVIP

生长偏离与发育障碍 单位：北京大学作者：姜玉武第五章第一节体格生长偏离第二节神经心理、行为发育障碍人2比PECRLFSNACLPLNaHOls第二节 神经心理、行为发育障碍发育迟缓/智力障碍的诊断。发育迟缓/智力障碍的治疗。发育迟缓/智力障碍的病史采集、体格检查和辅助检查。·· -----人2比PECRLSNACLLNaHOls重点难点儿童保健学(第4版)十、发育迟缓/智力障碍1.概述2.诊断3.病史采集4.体格检查5.辅助检查6.治疗人2比eeuR1aie儿童保健学(第4版)1.概述发育迟缓/智力障碍(developmentaldelay/intellectualdisability,DD/ID)是指18岁之前发育过程中出现的认知及社会适应能力障碍。智力障碍诊断多用于5岁以上的患儿，因为此时智商测定已经比较可靠和稳定；而发育迟缓诊断主要用于5岁以下的婴幼儿，因为智商测定结果不可靠，主要是根据发育里程碑的相应时间落后于同龄儿进行诊断。全面性发育迟缓(globaldevelopmentaldelay,GDD)是指儿童在两个及以上发育领域中出现明显迟缓，主要是指儿童发育里程碑的相应时间落后于同龄儿。重度GDD日后可能表现为ID,而轻度GDD或者单一领域的发育迟缓则可能仅为暂时表现，不具备ID的预测效力。人2比e1aie儿童保健学(第4版)1.概述DD/ID病因复杂，包括遗传因素(传统染色体病、亚端粒异常、单基因病等)和非遗传因素(如母孕期因素、围产期因素、中枢神经系统感染、外伤、中毒等)两大类。2006年第2次全国残疾人抽样调查结果分析显示，全国0～17岁儿童ID的现患病率为0.9%,其中农村现患率为(0.6%)高于城市(0.3%),男童现患率(1.0%)高于女童(0.8%)。人2比e1aie儿童保健学(第4版)2.诊断GDD诊断标准：儿童在两个及以上发育领域中出现明显迟缓，其中发育领域包括运动(粗大/精细)、语言、认知、个人-社会及日常活动能力等五个领域。可通过患儿的临床表现来诊断，也可借助标准化的测试工具对其进行系统评估。人2比e1aie儿童保健学(第4版)2.诊断ID的诊断强调必须具备三个基本特征：(1)智力功能缺陷：包括学习、推理、解决问题、抽象思维、判断等方面存在缺陷。智力通常通过临床评估及标准化的IQ测试来进行评价，IQ的分数通常低于65～75分。(2)适应功能缺陷：适应功能缺陷与智力损害相关，且会影响患儿在多种环境中的参与度。(3)智力和适应缺陷的发生是在发育阶段或18岁以前。根据患儿适应能力的损害程度，而非IQ得分，ID的严重程度被分为轻度、中度、重度及极重度。人2比e1aie儿童保健学(第4版)3.病史采集病史的资料有助判断患儿疾病为静止性病程还是进展性病程，发病可能的时间，疾病诊断的倾向性等。主要内容包括：(1)现病史(2)家族史：详细询问家族中有无类似病例或其他神经系统疾病的患儿，有无近亲结婚，母亲是否有不良孕产史等，若家族史阳性，尤其是大家系，应该绘制家系图。(3)围产史：了解患儿母亲孕期有无感染、服药、吸烟、酗酒等不良事件；了解患儿有无宫内窘迫、出生时或者生后窒息、感染、低血糖、黄疸、颅内出血等影响智力发育的疾病。人2比eeuR1aie儿童保健学(第4版)3.病史采集(4)发育史：了解患儿达到发育里程碑的年龄，语言的发育，与人交流的情况，社会适应的情况；对于学龄期患儿要了解其学习情况。(5)疾病史：了解患儿既往的疾病情况，如有无中枢神经系统感染、头颅外伤、癫痫等，是否合并营养不良、癫痫发作、共济失调、肌无力等共患疾病。(6)用药史：需要问询其是否服用可能对认知造成障碍的药物如抗癫痫药等。人2比reeuR1aie儿童保健学(第4版)4.体格检查对于DD/ID的患儿来说，完整的体格检查，尤其神经专科查体是必须的。DD/ID患儿(尤其是中至极重度患儿)多伴有畸形、体格发育落后。常见的体表畸形包括头围异常(小/大)、高腭弓、耳位低、上唇薄、人中长、眼睑下垂、眼裂下斜、内眦赘皮、眼距宽、低鼻梁、通贯掌等；内脏畸形包括心脏、肾脏、肝脏、胃肠道、中枢神经系统畸形等。识别出畸形有助于将某些DD/ID归于某些综合征，对遗传学检测的选择具有提示性。此外，需注意仔细观察儿童的行为，包括注意力、冲动行为、社交障碍、内化行为(如焦虑、抑郁)和外化行为(如对立违抗、攻击行为)等。人2比e1aie人2比e1aie儿童保健学(第4版)5.辅助检查(1)发育/智力评估①丹佛发育筛查测验(DDST):属筛查量表，适用年龄为2个月～6岁，其结果分为正常、可疑、异常。可疑和异常者需进行发育监测及诊断量表检查。②盖塞尔发展量表(GESELL):属诊断量表，适用于生后1个月～6岁的儿童。DQ75为发育落后；存