《助产技术》课件——第十六章 产科常用手术与护理配合.pptxVIP

第十六章作者:单位:产科常用手术与护理配合

重点内容疑难知识点常考知识点思维导图

一、重点内容第十六章

一、重点内容外转胎位术适应证单胎臀位或横位；胎膜未破；先露未入盆；估计胎儿能从阴道分娩者转胎位最佳时间臀位以妊娠32～36周为宜禁忌证先兆早产或有早产史；羊水过多或过少；产前阴道流血；有妊娠合并症或并发症；骨盆狭窄；子宫有瘢痕者；双胎妊娠；脐带缠绕或前置胎盘等。注意事项

一、重点内容会阴切开缝合术适应证分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、低位产钳术或臀位助产术等。第二产程延长或缩短第二产程，如重度子痫前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。禁忌证估计不能经阴道分娩，如梗阻性难产；或不宜经阴道分娩，如生殖器疱疹等。人免疫缺陷病毒感染者。

一、重点内容会阴切开缝合术注意事项应在预计胎儿娩出前5～10min，不宜过早。剪刀刃应与皮肤垂直，一次全层剪开，黏膜、肌层与皮肤切口长度应一致。缝合时层次清楚，切口对齐，勿留死腔。缝线不可过紧。

一、重点内容胎头吸引术适应证缩短第二产程，常用于产妇有妊娠期高血压疾病、心脏病等不宜分娩时用力者；轻度胎儿窘迫需尽快结束分娩者；宫缩乏力导致第二产程延长者；持续性枕横位或枕后位须做胎头旋转并牵引胎头助产者。禁忌证头盆不称，胎位异常如面先露；宫口未开全，胎头未达S+3；胎儿窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩者；产道畸形，梗阻；刚进行胎儿头皮采血者。

一、重点内容臀位牵引术适应证胎儿窘迫或脐带脱垂者。第二产程延长，胎儿肢体已在盆底但仍不能自然娩出者。有严重合并症必须立即结束分娩者。双胎妊娠，已娩出第一胎，第二胎娩出困难者。横位或其他异常胎位行内倒转胎位术术后，宫口已开全，继以牵引胎足娩出胎儿者。禁忌证骨盆明显狭窄或畸形。胎儿体重在350Og以上。胎头仰伸，不完全臀位。胎臀高浮、骨盆狭窄、胎儿异常者。高龄初产，瘢痕子宫，患有严重妊娠合并症和妊娠并发症者。

一、重点内容阴道助产手术记录术前诊断术后诊断手术操作过程分娩后检查母儿的情况产时出血量阴道纱布及肛查阴道助产方式的选择助产吸引：操作简单易学，利于保护软产道，可用于各种胎位；但操作时间长，牵引力较弱，新生儿头皮易擦伤；产钳：牵引力较大，助产时间短；但操作者技术要求高，易损伤软产道，新生儿夹伤。

二、疑难知识点第十六章

二、疑难知识点胎头吸引助产种类：蘑茹型可用于所有胎方位。钟罩弄用于枕前位低位及出口。原理：抽吸负压后，吸杯吸附于胎头上，牵引胎头娩出。优点：技术比较简单，操作比较方便。对母体无影响，吸杯需放置在俯屈点，避开囱门。

二、疑难知识点胎头吸引器的应用注意事项：判定有助产的适应证时，需征得产妇及家属的同意并签字同意蘑茹型可用于所有胎方位；做好抢救新生儿的准备以及对肩难产的应急处理；确认宫颈口已开全，S≥+2；滑脱≥2次，连续3次牵拉无进展，停止操作；吸引器负压持续总时间不能超过15～20秒；可采用会阴神经局部阻滞麻醉。

二、疑难知识点胎头吸引助产实施要领：牵引轴的方向与吸引杯一致；仅于宫缩时牵引，宫缩间歇停止牵拉；施力方向的弯曲、旋转或偏离正中都可能造成滑脱；可触及胎儿下颌时解除负压。

二、疑难知识点胎头吸引器术后处理产妇：宫颈及阴道检查毗邻组织检查胎儿：头皮血肿帽状腱膜下血肿胎儿头皮血肿胎儿帽状腱膜下血肿

二、疑难知识点产钳助产实施产钳的注意事项充分评估，避免困难产钳。产钳放置、扣合后一定要检查其位置是否正确。扣合后牵引，禁止使用暴力。放置、牵引困难者，改为剖宫产结合分娩。助产前准确阴道检查、头盆评估是产钳助产术成功的关键。掌握产钳助产术的技巧是减少母婴并发症的必要条件。产钳助产后的注意事项仔细检查宫颈和阴道。评价有无产伤：锁骨骨折、颅内血肿、撕裂或擦伤、面神经麻痹、产钳压痕。

三、常考知识点第十六章

三、常考知识点外转胎位术注意事项转动胎位时操作须轻柔而有力，不可用暴力，以免造成胎盘早剥及早产。如有较强的子宫收缩或腹痛，不宜继续进行。倒转过程中注意胎心音及胎动变化，若胎心音异常，胎动频繁，观察30min仍不能恢复者，应停止操作并转回原位，以免脐带缠绕受压及胎盘早剥。先露部已入盆或转胎有困难者，不可强行倒转。转位后至少继续监护30min并注意孕妇有无阴道流血、流水等。

三、常考知识点?会阴切开缝合术适应证分娩时可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、低位产钳术或臀位助产术等。第二产程延长或缩短