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几种常见传染病的诊疗规范

甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱.

乙类传染病（25种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感

染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细

菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生

儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

丙类传染病(12种）:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、

流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、

伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病，水痘

甲型肝炎

【诊断要点】1。流行病学

(１）注意当地甲型肝炎流行情况;

（２)病前半月至一个半月有无甲型肝炎患者密切接触史;个人、集体饮食卫生状况；

去外地或国外旅游、出差。

（３）食物或水型暴发,起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊等。

（４）儿童及青少年为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊

断.2。临床表现潜伏期15~45日,平均30日。（１）急性黄疸型

1）黄疸前期：起病较急，多有发热,突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐

等胃肠道症状。尿色逐渐加深.本期一般持续5~7日。

2）黄疸期:热渐退,自觉症状好转，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染,肝脏肿大,有

压痛及叩击痛.本期持续2～6周。

3)恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续2周～4个月,

平均1个月.

（２）急性无黄疸型：临床表现与黄疸型相似但较轻,也以乏力和胃肠道症状为主,但

不出现黄疸。

（３）急性重型:极少见,参见乙型肝炎。（４）急性淤胆型:主要表现为较长期（超过

3周）的肝内梗阻性黄疸。黄疸较深而自觉症状较轻，肝肿大较明显，多有皮肤瘙痒。

3。实验室检查

(１）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆

红素及尿胆原开始呈阳性反应。

（２）血清酶的测定:血清转氨酶明显升高,是早期诊断的重要依据。多数患者

ALT400~1000u/L，AST亦有升高。

（３)胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明

显升高,以直接胆红素为主。

（４）蛋白测定:血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常.

(５）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降，提示重症肝炎

的可能.

（６）血清学检查:

1）血清抗—HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗-HAV

总抗体（主要是IgG)有4倍以上升高亦可诊断为本病.

2）粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg或HAVRNA可确诊为甲型

肝炎。

（７）B型超声波检查:B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊

断。【鉴别诊断】

1。应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝

损害、酒精性肝炎等相鉴别.

2。黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；

3。本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主

要依据血清病毒标志物的检测。

【治疗原则】

1。一般治疗:早期卧床休息，直至黄疸消退。饮食清淡、易于消化。消化道症状明显

而不能进食者,可静脉补液，给予葡萄糖、电解质液体及维生素C等。禁酒，禁用损害肝脏

的药物。

2。护肝、退黄治疗：一般对症治疗即可，亦可选用强力宁、门冬氨酸钾镁或还原型

谷胱甘肽(TAD)。淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠或肾上腺皮质激素，但后者只在其他疗法无

效时应用.3。中医中药治疗:中药以清热利湿为主。有黄疸者用茵陈蒿汤加减，淤胆型肝炎

可用凉血活血中药.

【预防】

1.管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3周。儿童接触者应

进行医学观察45天。

2。切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体