第二章教案常见感染性疾病 第三节 真菌感染 (1).docx

第二章常见感染性疾病

序号

2

课时

2

课型

新授课

课题

真菌感染

教学目标

1．了解真菌感染的疾病诊断。

2．熟悉真菌感染的类型、病因和处理方法。

3．掌握各类真菌感染疾病的临床表现和预防措施。

教学重点

真菌感染的临床表现。

教学难点

真菌感染的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第三节真菌感染

念珠菌病

一、概念

定义：念珠菌病是由念珠菌，尤其是白色念珠菌引起的真菌性疾病。该病多见于儿童，有的从婴儿期起潜伏到成人发病。

二、病因

本病的病原菌为念珠菌，它不仅存在于自然界，而且寄生于正常人的皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道黏膜中。

三、临床表现

本病分为皮肤黏膜型和内脏型。

1．皮肤黏膜型

多见于新生儿和儿童，尤其是肥胖多汗的人群，在新生儿期，肛周、臀部、外阴、腹股沟等被尿布覆盖的部位最为脆弱，其次是腋下、前颈部、下颌，擦伤最为常见，皮肤呈红色，糜烂成皱纹，边界清晰，灰白色脱皮，红色丘疹，气泡或脓疱，可以看到红色或红色。

2．内脏型

（1）胃肠道念珠菌病：念珠菌性食管炎的主要症状是恶心、呕吐、吞咽困难、唾液流淌。

（2）呼吸道念珠菌病：念珠菌肺炎是一种起病慢的常见病，临床症状和体征为支气管肺炎，无色胶状痰常咳嗽，有时伴有出血，可听到中小型湿性痉挛。

（3）泌尿道念珠菌病：儿童系统性念珠菌病有常见的肾脏疾病，多由白色念珠菌的血液循环引起。

四、诊断

(1)真菌检查

因念珠菌是常驻菌，从皮肤、黏膜、痰、粪等标本中查到孢子不能肯定其为致病菌，必须在镜下见到出芽的酵母菌与假菌丝，结合临床表现才能确定念珠菌病的诊断。

病理诊断

病理组织中发现真菌和相应病理改变即可确诊。

眼底检查

念珠菌血症患儿视网膜和脉络膜上可见白色云雾状或棉球样病灶。

五、预防

（1）注意皮肤黏膜的卫生，保持皮肤黏膜的完整性。

（2）尽量合理使用免疫抑制剂和广谱抗生素。

六、处理方法

1.治疗

根据念珠菌感染的部位、方式、严重程度及患者自身情况，制订合理的治疗方案。系统性念珠菌病病程长，症状轻，治疗时间短，常用制霉菌素、氟康唑、伊曲康唑等药物来治疗。

2.护理措施

念珠菌病患者不要过于紧张，注意日常卫生，如手术时，不要划伤切口，不要兴奋剂外用，避免加重病情；免疫力低下的人要注意皮肤和黏膜的卫生。

深部真菌感染

一、概述

1．定义：深部真菌病是由致病真菌进入皮下组织、黏膜和器官，感染器官，主要是白色念珠菌引起的真菌感染。

二、病因

念珠菌占主要致病菌的80%以上，其中白色念珠菌是主要致病菌。

三、深部真菌病的临床表现

1.精神状态改变，如昏睡、淡漠或谵语、一过性\t/item/%E6%B7%B1%E9%83%A8%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E7%97%85/_blank意识障碍；

2.体温呈稽留热或不规则热，有的高达40℃，也有的因同时使用激素及免疫抑制剂而体温不高；

3.呼吸道感染者表现为胶冻样痰，黏稠，可抽出长丝，晚期呼吸浅快、困难，肺部可有啰音，有的表现为\t/item/%E6%B7%B1%E9%83%A8%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E7%97%85/_blank哮喘样发作，\t/item/%E6%B7%B1%E9%83%A8%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E7%97%85/_blank肺曲菌病\t/item/%E6%B7%B1%E9%83%A8%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E7%97%85/_blank咯血常见，占50%～85%；1.精神状态改变，如昏睡、淡漠或谵语、一过性意识障碍；

2.体温呈稽留热或不规则热，有的高达40℃，也有的因同时使用激素及免疫抑制剂而体温不高；

3.呼吸道感染者表现为胶冻样痰，黏稠，可抽出长丝，晚期呼吸浅快、困难，肺部可有啰音，有的表现为哮喘样发作，肺曲菌病咯血常见，占50%～85%；

4.尿浑浊，呈“啤酒样”，多泡沫，存放后尿表面有膜状物；

5.腹泻、肛周白斑等。

4.尿浑浊，呈“啤酒样”，多泡沫，存放后尿表面有膜状物；

5.\t/item/%E6%B7%B1%E9%83%A8%E7%9C%9F%E8%8F%8C%E7%97%85/_blank腹泻、肛周白斑等。

四、并发症

白细胞增多症，是一种罕见的真菌感染，但它很容易在患有严重糖尿病或其他系统性疾病（如白血病、霍奇金病）的患者中发生，患有肝硬化和严重的皮肤烧伤的患者也极易患该并发症。

五、诊断

1．X线检查

2．实验室检查

六、预防

（1）平时注意口腔卫生，经常用热水或淡盐水给宝宝漱口。

（2）哺乳用具尽可能消毒，务必保持干燥清洁。

七、处理方法

1.治疗

(1)