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本科学生复学审批表

姓名

性别

民族

出生日期

年月日

所在院系

复学后

专业班

学号

专业

联系方式

复学原因

（打√）

因病康复[]退伍[]其他[]

本人申请（须附家长意见）

申请人签字：家长签字：年月日

校医院

意见

(因病休学需填写)

因病休学申请复学的需提供县级以上医院康复诊断证明并由校医院审查并签署意见

负责人签字：年月日

辅导员

意见

与家长联系确认，家长知晓并同意。

辅导员签字：年月日

院系

意见

院（系）主任（公章）：

年月日

院（系）总支书记（公章）：

年月日

注：本表由学生本人填写，并附学生、家长身份证复印件及学生、家长申请书；因病休学申请复学的需提供县级以上医院康复诊断证明并由校医院审查并签署意见。