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心肺脑复苏诊治现状

韩继媛

复苏指南的由来（一）

?:?20世纪50年代前：人类尝试各种方法，对呼吸心跳停止的患者进行抢救，且成功抢救了许多病人生命，积累了不少经验

复苏指南的由来（二）

20世纪50-60年代：形成了现代复苏术四大技术，口对口人工通气，体表电除颤，闭式胸外按压术肾上腺素血管活性药物应用

20世纪70-80年代：为了规范和完善复苏技术，美国心脏协会（AHA）等团体先后6次举行全国性会议制定和颁布了多部心肺复苏标准和指南。欧洲复苏理事会（ERC）等也颁布各自的心肺复苏指南。其中称为经典的三阶段九步骤沿用至90年代末

第一阶段：初期复苏处理

Airway: 保持呼吸道通畅

Breathing: 人工呼吸

Circulation: 人工循环

第二阶段：心脏复苏后处理

Drugs: 药物应用

ECG： 心电图监测

Fibrillation: 电除颤

第三阶段：后期复苏处理

Gauge: 病情估计

HumanMentation:恢复神志

?20世纪90年代：

1992年，第五次全美心肺复苏与心血管急救会议上

制定了心脏紧急救治和心肺复苏指南(GuidelinesforECCandCPR)

93年成立了国际复苏联络委员会ILCOR(InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation)

1997年AdvancedCardiacLifeSupport一书提出心肺复苏术三阶段ABCD四步法：

三阶段ABCD四步法

?:?第一阶段

(Airway)开放气道

(Breathing)正压通气

(Circulation)胸外按压

(Defibrillation)除颤

?:?第二阶段

进一步气道控制，气管内插管

评估气管内插管通气是否充分，正压通气

建立静脉通道，药物治疗

识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断

?:?第三阶段

保证气道通畅

给氧

C.诊断引起心搏骤停的主要原因,

C.

诊断引起心搏骤停的主要原因,

并作各类检查

D. 评估生命体征

复苏指南的由来（四）

1998年10月6-9日在Dallas举行首次会议，完善并着手修订复苏指南

1999年1月15日，由RichardO.Cummis等医师编纂的ACLS培训教程，提出五阶段四步法（theFiveQuadratsApproachtoACLS-EP）

五阶段四步法

第_阶段

开放气道（治疗）

?:.检查呼吸（评估）二次通气（治疗）

检查脉搏（评估）胸外按压

?:检查心律（评估）电除颤（治疗）

第二阶段

确定气道是否通畅（评估）

气管内导管位置是否通畅（评估）气管内导管作正压通气

（治疗）

连接心电图（评估）开放通道（治疗）抗心律失常药（评估、治疗）

鉴别诊断第三阶段

给氧 开放静脉 监测 补容

第四阶段

体温 血压 心率 呼吸

第五阶段

容量 周围血管阻力 心泵功能 心率

复苏指南的由来(五)

*2000年2月，经过二次的证据评估小型会议后，召开了第二次国际性复苏指南2000会议，颁布了第一部循证的科学的国际性复苏指南，在此提供了有效、简便易学及最领先的复苏理念、研究依据和实际经验。《国际心肺复苏与心血管急救指南2000》(Circulation2000;102[suppl])

?:?2005-1-23/2005-1-29

美国德克萨斯州达拉斯市举行了5年一度的CPR与ECC指南国际会议，重新修订2000年国际指南，强调制定国际指南坚持遵从科学循证的基本原则

基0本概月念更新的临床重要指南将在《循环》杂志发表

??猝死(Suddendeath)又称急死，是不包括暴力、电击、溺水、自杀等原因致死的一种急速的意外的自然死亡(Suddenunexpecteddeath)

Noseda及Folbott提出发病1小时内死亡者为猝死

?:?猝死：必然是发生在心脏呼吸骤停的基础上自然死亡，也是死亡的一种形式，其死亡已成事实，不可能复苏成活

?:?心脏骤停：是一种临床死亡状态，即处于临床死亡期，后4-6分钟进行有效的CPCR部分复苏存活，部分死亡(猝死)

?:?植物状态:(1)经抢救心搏呼吸恢复，但大脑功能不能恢复：2)相

当部分已进入生物学死亡期，抢救无任何反应(猝死)

心肺脑复苏(cardiacpulmonarycerebralresuscitation,CPCR)是指心搏呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时所采取的一系列及时、准确、有效恢复生命体征措施的概括

心脏骤停的病因

引起心脏骤停的原因很多，一般分为心脏及非心脏因素

?:?心脏本身病变：以冠心病最为多见，其它为瓣膜病，心肌病,心肌炎，主动脉夹层，恶性心律失常，先天