2023年下腔静脉滤器回收率主要内容.pdfVIP

2023下腔静脉滤器回收率主要内容

摘要

静脉血栓栓塞症是院内常见的致死性心血管疾病之一，应用下腔静脉滤

能大幅度降低致死性肺栓塞的发生率，同时下腔静脉滤器长期植入带来的

相关并发症不行无视。越来越多的指南推举当肺栓塞风险可控时应准时回

收腔静脉滤器。但是由于临床理念与技术进展差异，临床上下腔静脉滤

的总体回收率并不高，大多数滤器最终还是永久性植入。削减滤器的并发

症并大幅度提凹凸腔静脉滤器回收率须做到以下3点：〔1〕明确植入指征，

严格选择，标准操作，精准植入。〔2〕植入后对滤器进展系统监测，准时

处理原发血栓，充分抗凝。〔3〕有效处理滤器内血栓，回收技术标准化，

充分利用多种介入技术提高回收率。

下腔静脉滤器〔inferiorvenacavafilter，IVCF〕是当前预防致死性肺栓

塞〔PE〕发生的一种行之有效的手段，适用于存在抗凝禁忌，抗凝失败及

其消灭并发症，和在充分抗凝根底上血栓进展的病人。随着IVCF的广泛

应用，也带来了诸多不行无视的问题，最主要的是滤的低回收率和相关

并发症。文献报道在美国IVCF平均回收率仅为34%，而英国可能更低，

这说明多数滤并没有被取出而永久性植入体内［1］。我国的滤回收率

相对较高，但是和医院级别及地域有很大差异，回收率为0～99%。滤

的长期植入可能产生诸多的并发症，如滤植入时出血、倾斜、移位、不

准确定位等，植入后产生苦痛、继发血栓形成、回收钩及脚支损伤下腔静

脉壁及损伤四周组织等，如穿透十二指肠、胰腺引起相关并发症等，取出

时产生滤器断裂等［2］。因而美国食品药品监视治理局〔foodanddrug

administration，FDA〕警告当不需要滤器发挥保护作用时尽快将其取出，

并建议滤器取出的最正确时间是植入后的29~54d［3］。中华医学会血管

外科学组的指南也明确提出滤器回收的重要性。如何提高滤器回收率、降

低并发症发生率？多数专家认可临床医生应从以下3个方面高度重视。

1明确植入指征，严格选择、标准操作、精准植入

滤器植入应严格把握植入的指征、时机，还应依据病人个体化差异如年龄、

病情不同〔估量PE可能的高风险时间〕等特点，选择适宜的滤器，标准

植入、精准植入。对于滤器植入的指征［4-6］，国内外指南普遍推举：对

于已经发生有病症的PE为避开再次发生、下肢深静脉血栓〔DVT〕〔下腔

静脉及髂、股、腘静脉〕存在抗凝禁忌、抗凝时发生出血等并发症、充分

抗凝后仍复发或进展和未到达充分抗凝者需要行滤器植入。对于无抗凝禁

忌的DVT和PE病人是否放置滤器存在确定的争议，国内指南建议对于有

病症的PE合并DVT病人，髂股静脉有游离漂移血栓者，急性DVT拟行

机械血栓去除〔pharmacomechanicalthrombectomy，PMT〕及溶栓

者，照旧是滤器植入确实定适应证。而美国胸科医师学会〔ACCP〕指南

对于无抗凝禁忌的急性DVT或PE病人，不推举常规应用滤［6］。对于

行骨盆骨科及下肢骨折、盆腹腔手术伴有急DVT病人，中华医学会创伤

骨科学组及血管外科分组均推举常规预防性植入IVCF预防致死性PE

［7-8］。对于创伤不伴有DVT或PE病人，由于常常合并内皮损伤、长期

制动及高凝状态，此类病人的DVT的发生率高(达58%)［9］。系统综述

建议在此类群体中推举使用预防性IVCF，但缺乏高质量的证据支持［10］。

在近期一项多中心、随机比照争论中，在严峻创伤病人中，早期〔＜72h〕

放置IVCF与未放置相比不会降低病症性PE