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术中超声联合神经电生理技术在功能区肿瘤中的作用研究

赵杰;曾现伟;孙波;张华;崔静飞;谢艳凤

【摘要】目的探讨在联合术中超声和神经电生理监测在功能区肿瘤中的作用和意

义.方法对38例功能区肿瘤联合术中超声和脑皮层电图监测进行显微外科手术,观

察手术效果及并发症发生率.结果术中超声均能精确定位;术中全切除26例,次全切

除12例,术后神经功能改善,无明显并发症,无死亡.结论通过术中超声设计解剖定位,

确认术中病灶周围血管及重要结构毗邻关系,通过术中神经电生理实时监测,功能定

位、指导手术操作、降低手术风险、提高手术疗效方面有确切的临床价值.

【期刊名称】《中国医药指南》

【年(卷),期】2011(009)027

【总页数】3页(P10-12)

【关键词】神经导航;功能区;电生理;脑肿瘤;显微外科手术

【作者】赵杰;曾现伟;孙波;张华;崔静飞;谢艳凤

【作者单位】唐山市协和医院超声科,河北,唐山,063004;山东潍坊医学院附属医院,

山东,潍坊,261000;唐山工人医院,河北,唐山,063004;唐山市协和医院超声科,河北,

唐山,063004;唐山协和医院脑外科,河北,唐山,063004;唐山市协和医院超声科,河北,

唐山,063004

【正文语种】中文

【中图分类】R739.41

神经外科手术要求尽可能的切除病灶并最大限度的保留神经功能，对于毗邻功能区

和深在的病灶，精确定位是手术是否成功的难点和关键。术中超声

（intraoperativeultrasound，IOUS）应用于神经外科，使病变及其毗邻解剖关

系显示更加清晰，提高诊断的敏感性和特异性；彩色多普勒超声还可以显示病变内

部及周围的血流动力学信息，已经成为神经外科手术中重要工具[1]。神经电生理

技术的发展，可以将病灶解剖结构与功能密切联系达到功能定位，从而实现从显微

神经外科向微创神经外科转变[2]。自2008年1月至2010年12月我们应用术中

超声联合术中脑皮层电图监测辅助显微神经外科切除功能区胶质瘤38例，取得满

意效果，总结报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料

本组患者38例，其中男22例，女16例；年龄18～71岁，平均43.5岁；位于

左额18例，左颞叶10例，左顶叶6例子，枕叶4例。术前首发症状：头痛头晕

19例，对侧肢体无力7例，感觉异常3例，癫痫5例，语言障碍4例。从出现症

状到就诊时间1周～12个月，平均3周。病灶直径18～55mm，平均35mm。

1.2术中超声

采用日本Aloka-2SSD4000型彩色超声诊断仪，探头频率5MHz，为术中专用探

头。术前对超声探头进行2%戊二醛浸泡消毒备用。常规开颅后将探头涂抹耦合剂

后连同导线套入无菌长条状塑料袋中，扫描间期持续滴注生理盐水。记录成像速度，

影像以像素记录存档。打开硬膜后，行术中超声，根据病变位置，设计到病灶区域

最短路径，依据定位信息指导设计皮层切口及手术路径；发现病灶后，测量病灶的

大小、至硬膜的距离、与周围组织结构的关系，并用彩色多普勒（colordoppler

flowingimaging，CDFI）观察病灶内部及周边的血供情况及毗邻血管关系；术

中超声辅助下潜行入路，避开功能区，以减少功能皮层损伤。手术过程中可随时在

超声引导下动态了解和确定所到达的解剖部位，结合术前CT、MRI等资料，判断

手术操作的进度、病变切除程度及与周围结构毗邻关系；病变镜下全切后常规再行

超声检查，有怀疑者取残留组织送术中病理，力争全切除。

1.3皮层脑电监测

日本光电公司32导术中皮层脑电监测系统，检测肿瘤周围皮层的异常放电，对切

除后仍有明显放电的皮层采用低功率热灼。

1.4麻醉方法

采用布比卡因局部神经阻滞，静脉滴注丙泊酚及瑞芬太尼、靶控给药、头架固定、

BIS监测，根据BIS值调控靶控给药浓度。待术中功能区定位时停用异丙酚及瑞芬

太尼、唤醒患者、进行运动与语言监测。

1.5电生理检测

OsirisNeurostimulator电刺激器，双极间距5mm，刺激参数：双向方波；SF：

60Hz；T：1ms；ST：4s；I：2～15mA，递增1～2mA。2～4mA开始，由导

航引导，先刺激解剖定位的基本运动区（中央前回）和辅助运动区（额上回后部），

再由病变后界向前进行刺激。皮层下刺激在术中怀