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难治性贫血与巨幼细胞性贫血的骨髓细胞形态学鉴别
难治性贫血（RA）与巨幼细胞性贫血（MA）是两种不同的疾病，前者是源
于造血干细胞的恶性克隆性疾病，后者则是以叶酸合成障碍，导致贫血的发生。
但是两者在临床，实验室检查、骨髓形态学上有相似之处，容易混淆，甚至误诊。
为了提高诊断水平，现将我院已确诊为RA12例，MA38例进行血常规和骨髓
细胞形态学分析，现报道如下。
1临床资料
12例RA患者中，男5例，女7例，年龄18～75岁，平均50岁；38例MA
患者中，男18例，女20例，年龄6～80岁，平均48岁。
2结果
2.1血常规：12例RA患者中，Hb20～100g/L，平均52g/L。红细胞（0.75～
3.08）×1012/L，平均1.9×109/L，10例白细胞减少，（1.0～3.5）×109/L，平均
2.6×109/L，1例增高17.5×109/L，9例PLT（20～85）×109/L，平均55×109/L，
3例血片中可见幼稚粒细胞。1例可见幼粒，幼红细胞。
38例MA患者中，Hb25～98g/L，平均63g/L，29例白细胞（2.0～3.8）×109/L，
平均2.8×109/L，10例PLT（50～85）×109/L，平均39×109/L，5例可见幼稚红
细胞。
2.2骨髓细胞形态学：RA患者骨髓有核细胞增生极度活跃2例，明显活跃
4例，增生活跃6例。粒系10例可见巨杆状核粒细胞且增生减低，3例明显核浆
发育不平衡，3例可见双核粒细胞。5例原始粒细胞占1.0%～4.0%。红系巨变占
11例，8例可见双核，多核，花瓣核幼红细胞。5例可见炭核样幼红细胞。成熟
RBC大小不等。异形及大红细胞可见，巨核细胞缺如5例，减少6例，3例可见
小巨核细胞，5例见奇数核多核巨核细胞。
MA患者骨髓有核细胞增生极度活跃2例，明显活跃28例，增生活跃8例，
粒系中幼粒以下阶段出现巨幼样变，以巨晚幼粒，巨杆状核粒细胞为主。有分叶
过多现象，5叶核以上3%[1]。红系巨幼变明显36例以巨中幼红和巨晚幼红为
主，多核幼红细胞和花瓣核幼红细胞较多见。成熟RBC以大细胞为主，巨核细
胞减少5例，3例可见多核巨核细胞，2例可见巨大血小板。
3讨论
3.1两种疾病的共同点：（1）全血细胞减少；（2）周围血片可见幼红、幼粒
细胞，但原始细胞不增多。（3）细胞形态出现巨样改变。（4）红系异常增多。这
些共同特点给两种疾病诊断带来了困难。
3.2主要鉴别点：RA的病态造血比巨幼细胞贫血明显。除细胞的巨变外，
还有其它的形态异常。如粒细胞颗粒增多或减少，巨大红细胞多见，可30μm
且核浆发育不平衡，巨核系统可见微小巨核及单圆核小巨核细胞。并可见核数目
为奇数。血小板可见巨大及火焰状血小板。而巨幼细胞性贫血三系血细胞的巨变
程度比难治性贫血明显，骨髓呈典型的巨幼细胞增生。粒系分叶过多3%。巨核
细胞多分叶或多核巨核细胞增多。因为两种疾病在形态上有些相似之处，因此，
对于早期缺乏明显病态造血表现或只有一系病态造血时，应注意紧密追查。防止
漏诊与误诊，对于叶酸和维生素B12治疗无效的巨幼细胞性贫血患者，应及时
复查骨髓象，并作染色体分析，防止误诊的发生。
参考文献：
[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].北京：科学出版社，1998.20.
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